颅内高压病人的护理外科护理学泸州课件.pptVIP

外科护理学 泸州医学院附属医院 神 经外科 杨 昌 美 课题：颅内压增高病人的护理 目的与要求： 1、了解颅内压增高和脑疝的病因和分类 2、熟悉颅内压增高的特征性表现，理解脑疝 的临床表现。 3、掌握颅内压增高和脑疝病人的急救处理 4、掌握防止颅内压骤然增高的措施和颅内压增高的重点观察内容 5 熟悉冬眠疗法的护理要点 学时：2学时 教学重点和难点： 1、颅内高压和脑疝病人的特征表现，如何及早发现脑疝。 2、颅内压增高和脑疝的急救处理 3、如何防止颅内压骤然升高 板书提纲 1、颅内压增高 2、脑疝的急救 3、颅内压增高病人的护理 复习题 1.颅内压增高的定义是什么？ 2.哪些原因会引起颅内压增高？ 3.颅内压增高的临床表现是什么？ 4.什么是脑疝？ 5.脑疝的急救原则是什么？ 颅内压增高 一、概述 1、颅内压增高（intracranial hypertension）当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔代偿的容量，导致颅内压持续高于（2Kpa(200mmH2O),并出现头痛，呕吐，视神经盘水肿的 三大特征。（颅腔内容物与颅腔容积之间的关系） 颅腔内容物是指：脑组织，脑脊液，血液。 二、病因： 一） 颅腔内容物的体积或量增加： 脑体积增大：脑损伤、炎症、缺氧致脑水肿。 脑脊液增多：脑脊液分泌过多、吸收障碍 脑血流增加：PaCO2↑→脑血管扩张致脑血流量增多。 二）颅内空间或颅腔容积缩小 先天性畸形 颅内占位病变 ，大片凹陷性骨折，使颅腔变小 三、病理生理： 一）、与颅内压增高的相关的因素： 1、年龄：婴幼儿及小儿、老年人 2、病变的进展速度：颅内压的调节功能存在一临界点 3、病变的部位；位于颅内中线和颅后窝的病 变易阻塞脑脊液循环通路。 4、伴发脑水肿的程度 5、全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、酸碱失衡 曲线说明： 1. ICP是可以代偿。 2. 代偿是有限的，一旦失代偿，小量颅内容物增 　　 加，会使ICP明显上升。 3. 代偿需要时间，速度越快，时间越短，代偿越 差。 4. 曲线是非直线性的，为指数关系（函数曲线），折点（break point)之后, 即使少量内容物增加，ICP也会明显上升。 二）颅内压的形成及调节 1、颅内压（ intracranial pressure ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 成人颅内压是0.7~2Kpa(70~200mmH2O) 儿童颅内压为0.5~1Kpa(50~100mmH2O) 2、脑脊液循环 侧脑室的脉络丛 室间孔 第三脑室 导水管 第四脑室 正中孔和侧孔 蛛网膜下腔 : 3、CSF（脑脊液）的代偿 1）ICP↑,CSF→脊髓蛛网膜下腔 ,其中1/3被吸收。与此同时脑脊液分泌减少而吸收增加。 ICP↓，脑脊液分泌增加而吸收减少，以维持颅内压的平衡。 　　 2） CSF可代偿ICP的10%, 是调节ICP作用最明显的 4、CBF（脑血流）使ICP↓ 此过程可在短时间内完成，如过度换 气（HV）→PO2↑、PCO2↓，→脑血管收缩，→CBF↓→ICP↓。 CBF是调节ICP作用最快的颅容物，仅能调节ICP的3%。 三）、颅内压增高的后果 主要是脑血流减少或脑疝。 颅内压增高 颅内静脉压升高 脑血流量减少 脑脊液置换 脑血流 血管自动调节 容积代赏 量调节 全身血管加压反应 脑组织移位 脑水肿 脑组织缺血缺氧 脑疝 脑干受压 呼吸心血管运动中枢衰竭 颅内压增高的病理生理变化 临床表现； 1、头痛：以清晨和晚间多见 2、呕吐：呈喷射状，常在剧烈头痛后。 3、视神经盘水肿： 4、意识障碍和生命体征的变化(两慢一高） 5、其它症状体征：复视，头晕等。