急性缺血性卒中的早期治疗指南课件.ppt

Ⅷ 血管内介入 A.动脉溶栓 B.动静脉联合溶栓 C.机械碎栓/取栓 D.急诊血管造影和支架植入 1.颅内急诊血管造影和支架植入 2.颅外急诊血管造影和支架植入 3.再通的定量 1. 如果患者适于静脉rtPA 治疗，应给予静脉rtPA，即使正在考虑动脉溶栓（Ⅰ类，证据水平A）。 2. 动脉内溶栓可以用于仔细选择的患者，这些患者有大脑中动脉闭塞引起的严重卒中，病程＜6 h，某些方面不适于静脉rtPA 治疗（I 类，证据水平B）。动脉内溶栓的最佳剂量尚不确定，FDA 尚未批准rtPA 用于动脉溶栓。 3.如同静脉溶栓那样，动脉溶栓从症状出现到再灌注的时间越短，临床结局越好。应当尽量减少用药前的延误（I 类，证据水平B）。 4.动脉溶栓要求患者处于经验丰富的卒中中心，中心能够快速完成脑血管造影并有训练有素的介入医师。应当强调尽快诊断、尽快治疗。鼓励机构制定标准以认证能胜任动脉再通操作的人（I 类，证据水平C）。 5.选择机械取栓时，支架取栓器（如Solitaire FR 和Trevo）通常优先于螺旋取栓器（如Merci）。（I 类，证据水平A）。与支架取栓器相比Penumbra 系统的相对有效性尚不明确。 6.对于仔细选择的患者，Merci、Penumbra 系统、Solitaire FR 和Trevo 取栓器可以单用或与药物溶栓联用以使血管再通（Ⅱa 类，证据水平B）。它们改善患者预后的效果尚不确定。需要继续通过随机对照试验明确其有效性。 建议 7.有静脉溶栓禁忌证的患者，使用动脉溶栓或机械取栓是合理的（Ⅱa 类，证据水平C）。 8. 对于大动脉闭塞、静脉溶栓失败的患者，进行补救性动脉内溶栓或机械取栓可能是合理的。需要更多的随机试验数据（Ⅱb 类，证据水平B）。 9.除Merci 取栓器、Penumbra 系统、Solitaire FR 和Trevo 之外的机械取栓器的有用性尚不肯定（Ⅱb 类，证据水平C）。这些设备应当在临床试验中使用。 10.急诊颅内血管成形术和/或支架植入术的有效性尚不肯定。这些装置应当在临床试验中使用（Ⅱb 类，证据水平C）。 11.非选择患者颈动脉或椎动脉颅外段急诊血管成形术和/或支架植入的效果尚不肯定（Ⅱb类，证据水平C）。在某些情况下可以考虑使用这些技术，如治疗颈部动脉粥样硬化或夹层导致的急性缺血性卒中（Ⅱb 类，证据水平C）。 建议 Ⅸ 抗凝剂 A.普通肝素 B.低分子肝素及达那肝素 C.抗凝剂辅助治疗 D.凝血酶抑制剂 1. 目前，阿加曲班或其他凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有用性尚不明确（Ⅱb 类，证据水平B）。这些药物应当在临床试验中使用。 2. 紧急抗凝用于缺血性卒中同侧颈内动脉严重狭窄患者的有用性尚不明确（Ⅱb 类，证据水平B）。 3. 治疗急性缺血性卒中患者，不建议将紧急抗凝用于预防早期复发性卒中、阻止神经症状恶化或改善结局（Ⅲ 类，证据水平A）。如果进一步的数据表明极早期静脉内给予抗凝剂治疗继发于大动脉血栓形成或心源性栓塞的梗塞患者有效，这一建议还会改变。如果患者适合静脉溶栓，不应该用紧急抗凝代替静脉溶栓（Ⅲ类，证据水平A）。 4. 不建议将紧急抗凝用于中度到重度卒中的患者，因为它增加严重颅内出血并发症的风险（Ⅲ类，证据水平A）。 5. 不建议在静脉rtPA 后24 h 内开始抗凝治疗（Ⅲ类，证据水平B）。 建议 Ⅹ 抗血小板药 A.口服抗血小板药 B.静脉抗血小板药 1.推荐在卒中后24 ~48 h 内，口服阿司匹林（初始剂量为325mg）治疗大多数患者（I类，证据水平A）。 2.氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的有用性尚不肯定（Ⅱb 类，证据水平C）。需要进一步的研究验证紧急使用氯吡格雷治疗急性卒中的有用性。 3.静脉替罗非班和依替巴肽的有效性尚不肯定，这些药物应当在临床试验中使用（Ⅱb 类，证据水平C）。 4.不建议用阿司匹林代替卒中其他急性干预措施，包括静脉rtPA（Ⅲ类，证据水平B）。 5.不建议用抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体的其他静脉抗血小板药物（Ⅲ类，证据水平B）。需要进一步的研究验证紧急使用这些药物治疗急性卒中的有用性。 6.不建议用阿司匹林（或其他抗血小板药）作为静脉溶栓治疗24 h 内的辅助治疗（Ⅲ 类，证据水平C）。 建议 Ⅺ 扩容、舒张血管及诱导高血压 A.高容量和血液稀释治疗 B.血管舒张 C.诱导高血压 D.白蛋白 E.机械性血流增强 1.在个别病例中，系统性低血压导致神经症状，医师可以开血管收缩剂改善脑血流量。如果采用药物诱导高血压，建议做密切的神经和心脏监测（I 类，证据水平C）。 2.用大剂量白蛋白治疗大多数急性缺血性卒中的有用性尚未明确，需要进一步的有效性证据（Ⅱb 类，证据水平B）。 3.目前，用设备增加脑血流量以治疗急性缺血性卒中的有用性尚未明确（