肺脓肿高2016下.pptVIP

中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 第四节 肺脓肿lung abscess 内科教研室 主讲教师：高鹏 副教授 【教学目的】 一、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。 二、熟悉肺脓肿的病理改变。 三、掌握肺脓肿的临床表现。 四、掌握肺脓肿的X线改变。 五、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾 病。 六、掌握肺脓肿的治疗原则。 概念 肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死性的肺部化脓性感染。 临床以高热，咳嗽，咳大量脓臭痰， X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。 【病因和发病机制】 病原体常为上呼吸道，口腔的定植菌（需 氧、厌氧、兼性厌氧菌）。 90%肺脓肿合并厌氧菌感染、可以单独致病，包括具核梭杆菌、坏死梭杆菌等。 其它常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。少见的有奴卡菌、军团菌、曲霉、隐球菌等。 【感染途径】 一、吸入性肺脓肿 （一）发病原因： 1，意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外、极度疲劳）时气道的防御清除功能降低； 2，受寒等全身免疫力下降； 3，鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入致病。 （二）发病部位： 右主支气管较陡直径管粗大，吸入物易进入，与体位有关。 仰卧 ：上叶后段和下叶背段 坐位 ：下叶后基底段 右侧卧位 ： 右上叶前段或后段 致病菌以厌氧菌为主。 二、继发性肺脓肿 1、原病变基础上继发感染：肺炎（金葡、绿脓、肺炎克雷白）、支扩、肺癌、肺结核空洞 2、支气管异物阻塞形成的肺脓肿，是小儿肺脓肿最重要的因素。 3、邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊 柱旁脓肿或肾周脓肿等。 感染菌与原发病变的感染菌有关。 三、血原性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎、感染性心内膜炎等菌栓经血性播散到肺，引起小血管栓塞，炎症和坏死 ，导致肺脓肿。常为两肺外野的多发性脓肿。 致病菌以金葡菌、表葡菌和链球菌为常见（均为革兰氏阳性菌）。 【病理】 感染物阻塞支气管，小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症，坏死，形成脓肿。坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎 ---胸膜粘连---破溃--- 脓气胸。 治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。 如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿，脓肿壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚，累及支气管--- 支扩。 【临床表现】 一、症状： 1、吸入性肺脓肿 诱因：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。 急性发病，高热达39℃～40℃，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。胸痛，于病后10天～14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300ml～500ml，静置分三层（泡沫、粘液、坏死）、约1/3有不同程度的咯血，也可以因咯血窒息而死。脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。 2、血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。 3、慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月。可有贫血、消瘦等症状。 二、体征 与肺脓肿的大小和部位有关。无体征、实变、空瓮音、摩擦音、胸腔积液、杵状指。 【实验室和其他检查】 X线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。 脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气 平面，其四周被浓密炎症浸润 环绕，脓腔内壁多光滑。 吸收期：周围炎症先吸收、缩小、脓腔消 失、仅留纤维条索影。 慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时 呈多房性，胸膜增厚。 脓胸时——胸水征象。 气胸时——气液平面。 WBC ：20×109/L～30×109/L 中性 粒90％以上， 核左移，有中