病理学_心血管病概述.pptVIP

动脉瘤 aneurysm 原指血管壁局限性异常扩张或连通于血管腔的血囊肿，常见于动脉。 心肌梗死好发部位 左心室前壁、心尖部和室间隔前2/3（左冠状动脉前降支） 左心室后壁、室间隔后1/3和右心室大部（右冠状动脉） 左心室侧壁（左冠状动脉旋支） 心肌梗死修复 瘢痕修复 心脏干细胞在心肌梗死后修复中的意义 《健康报》（2011-1-3第4版） 3 心肌纤维化 由于冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所导致的结果 肉眼：心脏增大，全心各腔扩张，心室壁纤维瘢痕形成，内膜增厚无光泽。 镜下：广泛的多灶性心肌纤维化，邻近心肌萎缩或肥大。 4 冠状动脉性猝死 冠状动脉病变引起的突发性死亡（多由心室纤维性颤动引发） 侧壁急性梗死破裂导致心包填塞 左心室心尖室壁瘤 左心室前壁、心尖梗死及巨大室壁瘤 左心室下壁梗死及破裂 左心室下壁梗死 急性透壁性梗死所致纤维素性心包炎 四、主要动脉的病变 动脉粥样硬化主要累及弹力型动脉（如主动脉及其一级分支）和弹力肌型动脉（如冠状动脉、脑动脉、肾动脉、四肢动脉和肠系膜动脉）。 1、主动脉粥样硬化：多见于主动脉后壁和其分支开口处，腹主动脉最重，胸主动脉次之，升主动脉最轻。 主动脉粥样硬化伴球形动脉瘤及血栓形成 2、颈动脉及脑动脉粥样硬化：最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。 并发症：脑实质萎缩、脑梗死、脑出血。 3、肾动脉粥样硬化:最常累及肾动脉开口处及主干近侧端，亦可累及叶间动脉和弓形动脉。 并发症：顽固性肾血管性高血压、肾组织梗死、动脉粥样硬化性固缩肾。 4、四肢动脉粥样硬化：病变以下肢动脉为重 并发症：间歇性跛行、足趾部干性坏疽 5、肠系膜动脉粥样硬化：并发症：肠梗死 6、冠状动脉粥样硬化症：冠状动脉粥样硬化症 是冠状动脉中最常见的疾病。 习惯上：冠状动脉粥样硬化症＝冠状动脉病。 冠状动脉粥样硬化症 Coronary atherosclerosis 冠状动脉粥样硬化症是冠状动脉中最常见的 疾病。 习惯上：冠状动脉粥样硬化症＝冠状动脉病 冠状动脉粥样硬化病变特点 1、斑块性病变多在血管的心侧壁，呈新月形，使 管腔呈 偏心性狭窄； 2、按管腔狭窄的程度分为四级： Ⅰ级，≤25％； Ⅱ级， 26％－50％； Ⅲ级，51％－75％；Ⅳ级，＞76％。 3、病变检出率和病变的严重程度： 左冠状动脉前降支 ＞ 右主干＞左旋支＞后降支 冠状动脉前降支 (As 横切面) 冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease，CHD) 概念 : 冠心病是指因冠状动脉狭窄，引起 心肌供血不足所造成的缺血性心脏病( ischemic heart disease, IHD )。 冠状动脉粥样硬化症是冠心病最常见的病因。 习惯上：冠状动脉粥样硬化性心脏病＝CHD 冠心病的原因： 1）??冠状动脉粥样硬化症 2）? 冠状动脉痉挛 3）? 冠状动脉炎症 冠心病时心肌缺血缺氧的原因： ⒈ 冠状动脉供血不足； ⒉ 心肌耗氧量剧增:冠状动脉供血相对不足。 冠心病的类型 ⒈心绞痛（angina pectoris） ⒉心肌梗死（myocardial infarction） ⒊心肌纤维化（myocardial fibrosis） ⒋冠状动脉性猝死(sudden coronary death) 1、心绞痛 (angina pectoris) 概念：冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增使心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合症。 机制：心肌缺氧- -代谢产物堆积- -刺激局部交感神经末梢- -颈（下段）及胸（上段）交感神经节和相应脊髓段- -大脑--在上述脊神经分布的皮肤区产生不适（憋闷、紧缩）感。 心绞痛的性质： （1）胸骨后的压榨性或紧缩性疼痛感（内 脏痛）； （2）可放射至心前区域、左上肢（牵涉痛）； （3）可因休息或服用硝酸酯制剂而缓解。 心绞痛的类型： 稳定型心绞痛 不适症状，心肌功能障碍，无心肌坏死；休息或服药可缓解。 不稳定性心绞痛 症状重，持久，频繁；有明显的组织改变：心肌坏死或纤维化。对症处理只能暂时缓解。 变异型心绞痛 冠脉痉挛所致，静息时发作，心电图表现独特。常并发心肌梗死和心律失常。 2、心肌梗死 （myocardial infarction,MI） 概念:冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的心肌较大范围的心肌坏死