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第三节 骨髓细胞学检测 授课教师：王鲁娟 Tel概 述 骨髓是人体的造血组织，骨髓细胞是主要发育过程中的血细胞。研究血细胞数量和形态的变化，有助于了解骨髓造血功能及其病理变化，因此对血液病的诊断和治疗有十分重要的意义。但必须与其他临床资料结合综合分析，才能作出正确的结论。 骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测的方法和原理 血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征 血细胞的细胞化学染色 细胞免疫分型 细胞遗传学分析 一、骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞形态学检查是通过观察骨髓涂片中细胞的形态以及细胞间的比例关系来检查骨髓细胞量和质的变化。 （一）骨髓细胞学检测的临床应用 1、诊断造血系统疾病。 骨髓这些疾病多数具有特征性细胞形态学改变。 是目前对造血系统疾病诊断最有价值的检查方法。 如对各型白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫等均有直接的诊断作用。 在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，有利于分析疗效和估计预后。 2、辅助诊断某些疾病。 如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常综合症、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜等。 3、提高某些疾病的诊断率。 利用骨髓液检测疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞、细菌培养、染色体培养、干细胞培养等。 （二）检查的适应症与禁忌症 适应症 1、外周血细胞成分及形态异常。 2、不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。 3、骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。 4、化疗后的疗效观察。 5、其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫检查等。 禁忌症 凝血因子缺陷 晚期妊娠 二、骨髓细胞学检测的方法和内容 （一）肉眼观察：血膜颜色、厚薄、骨髓小粒 （二）低倍镜下检查 （三）油浸镜检查 （四）骨髓象的分析与报告 （二）低倍镜下检查 1、选择取材、涂片、染色良好的染片 取材：可见骨髓小粒，镜下可见骨髓特有的细胞。 涂片：细胞分散排列、不重叠。 染色：细胞核、质颜色分明，颗粒清楚，整个涂片没有沉渣。 （二）低倍镜下检查 2、估计骨髓有核细胞增生程度。 在低倍镜下观察，骨髓中成熟红细胞与所有有核细胞的大致比例，即为骨髓增生程度。 判断骨髓增生度 骨髓增生程度通常采用五级分级法。 表4-2-6骨髓有核细胞增生程度分级 增生程度 成熟红细胞/有核细胞 有核细胞均数/HP 病因 增生极度活跃 1：1 ＞ 100 急、慢性白血病 增生明显活跃 10：1 50 ～ 100 急、慢性白血病，增生性贫血 增生活跃 20：1 20～50 正常人、增生性贫血 增生减低 50：1 5～10 再生障碍性贫血 增生极度减低 200：1 ＜5 再生障碍性贫血 （二）低倍镜下检查 2、估计骨髓有核细胞增生程度。 观察多个、合适视野，取其平均值。 介于两者之间，增生程度往上提。 （二）低倍镜下检查 3、计算巨核细胞数目 低倍镜下记数全片巨核细胞数目。 油镜下确定其发育阶段。 多分布在涂片的边缘和尾端。 （二）低倍镜下检查 4、特殊细胞与其他 转移瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、寄生虫等。 （三）油浸镜检查 观察200~500个细胞，按照细胞种类、发育阶段，计算百分率。仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化。 （四）骨髓象的分析与报告 骨髓有核细胞增生程度 粒红比 粒系统细胞改变 红系统细胞改变 巨核系统细胞改变 淋巴系统细胞改变 单核系统细胞改变 其他 三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 P267 造血干细胞的分化及增殖示意图 三 血细胞发育规律 1、细胞体积：由大变小。但巨核系细胞体积通常由小变大，早幼粒细胞较原粒细胞稍大。形态变化，巨核细胞、单核细胞、浆细胞由圆形或椭圆形变为不规则形。 2、细胞质： ①量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大； ②颜色：由深蓝变浅蓝、甚