臂丛解剖PPT演示课件.ppt

颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤) 病史特征: 往往有肩部对撞性暴力 肩上举, 屈肘功能丧失 颈5、6神经支配区感觉消失 临床检查: 斜方肌萎缩, 耸肩功能受限 臂丛根性撕脱伤的分类 撕脱 . 颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤) 病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性 臂丛根性撕脱伤的分类 撕脱 . 全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱 病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续时间较长,部分病例有昏迷史 上肢除臂内侧感觉存在外余均消失 临床检查: 有上下干根性撕脱的典型体征 臂丛根性撕脱伤的分类 全撕脱 . 臂丛神经损伤的治疗 . 病程＜3M（节后） 病程在3~6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现 臂丛损伤的治疗 保守治疗 指 征 . 神经营养药物 VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可保, 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练 方 法 . 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效 手术指征 . 胸前内侧神经 胸前外侧神经 部分正中、尺神经 同侧C7 修复肌皮神经 臂丛损伤治疗的发展 治疗:节前损伤的显微外科修复 丛内神经移位 . 膈神经损伤 下干正常 部分尺、正中神经束移位术 手术指征 尺神经1/6～1/10束组 移位肌皮神经肌支 手术方式 . 尺神经（部分束） 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 膈神经损伤 颈5、6、（7）根性撕脱伤 . 术前照片 术后功能 . 肌皮神经肱肌支 正中神经 主干后1/3束组（屈指肌束组） 指征：病程长短均可适用 屈指肌未纤维化者 颈8胸1根性撕脱伤 . 术后功能恢复 术中神经移位吻合 . 膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤 同侧颈7神经移位术 手术指征 颈7中干全部或保留前股前外侧 手术方式 . 颈7神经 上干 副神经 肩胛上神经 指征： 膈神经损伤 背阔肌30 2岁60岁 颈5、6根性撕脱伤 . 上图为术前情况 下图为术后功能情况 . 同侧C7 下干 指征: 膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力3° 病程短1 颈8胸1根性撕脱伤 . . 肋间神经(Seddon, Tsuyama) 膈神经(顾玉东) 副神经(Kotani) 颈丛神经(Brunelli) 健侧颈7(顾玉东) 臂丛损伤治疗的发展 治疗:节前损伤的显微外科修复 丛外神经移位 . 膈神经（胸腔镜） 肌皮神经 肋间神经（膈神经损伤） 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 移位方式 颈5、6、（7）根性撕脱伤 . . . . 膈神经 上干前股 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股 肋间神经 桡神经 颈5、6、7、8根性撕脱伤 膈神经(进胸) 肋间神经 肌皮神经 . 膈神经(进胸） 或肋间 正中神经内侧头 肋间神经 尺神经主干 指征：病程短1年 颈8胸1根性撕脱伤 . 膈神经 肋间神经 3, 4, 5 颈8胸1根性撕脱伤 移位方式 正中神经内侧头 . . 健侧C7 尺神经 正中神经内侧头 或 健侧C7 患侧下干或正中神经内侧头 颈8胸1根性撕脱伤 I期 II期 腓肠神经移植 . . * 臂丛损伤诊治进展 . 前 言 交通事故 工业伤 生活伤 ------ 上肢功能部分或全部丧失 “麻痹” . 前 言 1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 成人臂丛损伤 1875年 Erb 上干损伤 1885年 Klumpke 下干损伤 1886年 Thorbum 手术修复 1966年 巴黎圆桌会议结论悲观 . 前 言 基础 显微外科技术 电生理诊断 麻醉学 临床 诊断: SEP NAP检测 术中电生理应用 治疗: 显微外科修复