腹痛呕血便血腹泻课件.ppt

腹痛、呕血、便血、腹泻 首都医科大学附属北京天坛医院消化内科梁丕霞 腹痛？ 是临床上很常见的 一个症状。 也是常见的就诊原因 Abdominal pain can be divided into three types: Visceral pain Somatic pain Referred pain 内脏痛 躯体痛 牵涉痛 腹痛特点feature Visceral pain This is dull, poorly localized pain referred to the midline. 是腹内某一器官受到刺激—交感神经通路 —脊髓 特点 部位不准确 接近腹中线 常伴恶心、呕吐、出汗 腹痛特点feature Somatic pain This is sharp, and more precisely localized pain. 腹膜壁层及腹壁疼痛信号—体神经—脊髓 特点 定位准确 持续而剧烈 可有腹肌强直 咳嗽、体位变化而加重 腹痛特点feature Referred pain This is the perception of sensory stimuli at a distance from its source (e.g. acute cholecystitis causing diaphragmatic irritation with the patient feeling pain over the right shoulder tip) 内脏性疼痛牵涉到身体体表部位而言，甚至与内脏发生病变的部位相距很远 可能原因 背根神经节细胞的外周轴突是分叉的，同时支配同一节段来源的皮肤和内脏器官 腹痛特点feature 胆囊疾病—— 右肩峰痛 腹痛what should we notice Site of the pain Time and mode of onset Frequency and duration Character Severity Radiation Aggravating factors Relieving factors 部位 发作时间和形式 频度和持续时间 特点 严重程度 放射性痛 加重因素 减轻因素 腹痛部位Site of the pain Time and mode of onset 餐后痛 饥饿痛 运动时痛 突发的中上腹剧烈 持续疼痛阵发加剧 Frequency and duration 疼痛是持续的？ 还是间断性？ 区别？ Character 急性弥漫性腹膜 阵发性绞痛 三种绞痛鉴别表 腹痛病因cause Ask the patient what he or she thinks is the cause of the pain. 腹痛病因 平滑肌剧烈收缩 或过度伸展 炎症 缺血 急性腹痛病因 腹腔器官急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致 全身性疾病所致 急性腹痛 急性腹痛病因 腹腔器官 急性炎症 急性腹痛病因 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致 全身性疾病所致 慢性腹痛病因 慢性腹痛病因 慢性腹痛病因 腹腔脏器慢性炎症 胃、十二指肠溃疡 脏器包膜受牵张 中毒与代谢性障碍 肿瘤压迫及浸润 胃肠神经功能紊乱 腹痛伴随症状other symptoms When did the patient last defecate and when was flatus last passed？ —obstruction Change in bowel habit —large bowel pathology 肠梗阻—停止排气、排便（痛、闭、胀、吐） 排便习惯改变—腹泻、便秘（结肠病变） 腹痛伴随症状other symptoms 发热、寒战 休克 腹泻 血尿 炎症存在 问诊要点 腹痛 呕血hematemesis 上消化道出血的典型症状 食管、胃 十二指肠 肝、胆、胰 全身性疾病 病因与发病机制 食管疾病-呕血 病因与发病机制 胃及十二指肠疾病-呕血 病因与发病机制 胆道疾病 病因与发病机制 胰腺疾病 病因与发病机制 血液疾病 急性传染病 其他 病因与发病机制 消化性溃疡 —— 最多见 食管或胃底静脉曲张破裂 —— 次之 急性胃粘膜病变 —— 再次之 临床表现 呕血前：上腹不适及恶心 呕血颜色：出血量、出血部位、胃内停 留时间有关 临床表现 除呕血及原发病临床表现外 便血 贫血症状 循