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建筑企业农民工医疗保险若干问题及解决措施 　　【摘 要】建筑业是中国的支柱产业，在我国的经济和社会发展中扮演着十分重要的角色。目前建筑业的从业人员急剧上升，但是农民工的医疗保险也随之产生了诸多问题。加强解决建筑企业农民工医疗保险的实际问题，对于我国经济和社会的和谐都有着十分重要的意义。 　　【关键词】建筑企业；农民工；医疗保险；问题；措施 　　在社会主义和谐的今天，农民工作为我国的一个重要问题，需要加大农民工的保障力度。农民工作为城市中的一个重要组成部分，对于城市的发展和进程有着十分重要的作用。为了更好的解决好三农问题，必须加强建筑企业农民工的医疗保险建设。 　　1.建筑企业农民工医疗保险现状 　　随着我国工业化、城镇化步伐加快，主要针对城镇人口设计的医保制度已经难以满足进城务工农民、被征地农民日益突出的医疗保障需求；大量青壮年农民离开本乡本土时间较长，未能参加新农合与农村的大病统筹；进城务工后，其所在单位或雇主又未能给他们缴纳医保费；加之自身参保意识不强；使进城农民工却成了正规医保制度安排的空白与遗漏人群，尽管各地积极探索了对农民工适用的医保政策，然而参加各类正规医保制度的比例依然很低，其合法的医疗权益得不到有效保障，医疗风险也未能得到根本化解，引发了一些社会矛盾和纠纷，也引起了社会各方面的广泛关注。 　　2.建筑企业农民工医疗保险存在的问题 　　2.1现行医保制度设计的还有疏漏与缺失 　　现行的医保制度，是按照就业与非就业人群及职业区分的城镇职工、居民、新农合制度，从制度设计与政策规定看，似乎都能覆盖农民工，然而现实却是另外一回事。 　　2.2农民工处于流动状态 　　有的仅利用农闲时间进城打工，频繁往返于城市与农村之间；有的没有确定合适的务工地点，穿梭于不同的省市之间；有的在某个城市寻找合适的工作，变换于不同的工种或职位之间。医疗保险属地化管理及城乡医疗保障制度脱节与农民工的流动性特征严重不相适应。①是社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动的矛盾；②是城乡医保制度之间缺乏有效对接。农民工突破了农业人口与城镇人口边界明晰的二元对立模式，使人群结构出现了兼有两者特点的新群体。而现行医保制度实行的是城镇与农村人口分割的城乡双轨制，其覆盖对象的边界清晰，二元化的医保制度彼此独立运行。使相当一部分农民工变成“三不管”的真空人群。另外，大病医保待遇享受需积累较长年限，而农民工频繁流动，基金转移与报销难以在地区之间实现衔接，农民工异地就医报销更是难题。 　　2.3大医保政策措施不尽完善，执行欠力度 　　①“只保当期，不计参保年限”的政策，使农民工参保被城里人“另眼相看”为临时措施；保当期更是忽略了农民工身份转换及统筹城乡医保发展德文实践；②医保险种不够完善，缴费标准不统一，待遇较低。农民工大病医保只保门诊大病和住院两部分，不建个人账户，门诊大病仅限定为恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、肾移植手术后的抗排斥治疗等。其险种的规定显然与绝大多数农民工是青壮年，患大病几率小，难以获得制度报销的好处；而经常性的小伤小病因不设个人账户，也难以得到报销的实际大相径庭；③医保权益维护缺乏执行力度。目前多数地区出台的农民工参保（住院）政策或办法，虽都明确规定用人单位必须为其办理参保，若未按期办理并未足额缴费的，农民工可举报，还可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁等规定。然而现实是一些企业主为了降低成本，不愿为其缴纳医保费。 　　3.建筑企业农民工医疗保险解决对策 　　3.1保障农民工医疗保险政策的可及性 　　3.1.1“保大病”和“保基本”相结合的制度设计 　　建议把农民工医疗保险覆盖范围从保大病扩展为既保住院服务又保门诊服务，这样才能提高其卫生服务的可及性，达到应有的制度效果。同时，为避免医疗资源浪费和避免基金的赤字风险，对于日常疾病规定一个起付线和年度封顶线，在起付线和封顶线之内的医疗费用按比例报销，但起付线的标准不宜过高，避免农民工不能受益。“保大病”和“保基本”相结合的制度设计更能满足农民工的实际需要，也便于未来与其他医疗保险制度的接轨。 　　3.1.2建立农民工老年医保 　　设置农民工医保最低缴费年限，延缓农民工的医保关系。从社会公平与福利兼顾出发，农民工退休医疗保险也要与缴费年限挂钩，权利与义务对等。 　　3.2完善农民工医疗保险筹资机制 　　3.2.1扩大基金来源渠道 　　农民工医疗保险费用的来源应该多元化，费用可以由用人单位、农民工个人及财政补贴共同负担；运用税收优惠政策激励和支持用人单位为农民工缴纳社会保险费。考虑到农民工的经济条件，可以实行承包土地转让制度，将其转让收入全部或部分纳入医保基金，折算成一定年限的个人账户积累额；地区财政按照投保人数进行补贴，补贴的形式可以参照新型农