术后的自我健康管理课件.ppt

讲完了如何改善生活方式，下面我们要讲一讲 用药方面的问题。第一条，血脂达标很重要！ 血脂异常是动脉粥样硬化的主要致病因素 那么高血脂究竟是怎样引起冠心病的呢？这两张图描述了动脉粥样硬化形成的进程。 高血脂和冠心病有着紧密的关系。 但是并不是所有的血脂都是不好的。血脂中有坏胆固醇低密度脂蛋白LDL，它是形成动脉粥样硬化斑块中的脂肪斑块的重要组成部分。也有好胆固醇HDL也就是高密度脂蛋白，他就像个清道夫，可以穿透动脉内膜将沉积在里面的胆固醇清除掉并携带出血管壁，修复血管内皮破损细胞，恢复血管弹性。当血液中的坏胆固醇和甘油三酯增高，好胆固醇减少的时候，冠心病的危险就会大大的升高。 哪些原因可以导致血脂异常？遗传因素和生活习惯都对血脂有影响，下面列出了常见的危险因素。 那么调脂治疗应当达到怎样的目标呢？2011年，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）公布的最新血脂异常防治指南中指出，对于极高危患者，如急性冠脉综合征、PCI术后患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应降至1.8 mmol/L以下，也就是70mg/dL，或在原有基线上降低50％以上。 现在医院给出的化验单很多都会在检测值后面注明正常值范围，那么您能不能用这个正常值来判断自己的血脂是否已经达标了呢。我现在要告诉您，不行！ 要判断您的血脂是否达标，只有两条，看看您的化验单上的检查结果， LDL-C这一项是不是小于1.8 mmol/L或者70mg/dL，或者是不是比原来降低了50%。如果做到这些，那么恭喜您，您的血脂达标了，请继续保持。 他汀类药物要服用多长时间呢？您到医院来复查的时候，血脂检查都正常了，您心里可能就会想了——我是不是可以停药了呢？ 我的回答是：不能！ 导致血脂异常的因素会在体内长期影响着血脂； 当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药； 任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平，二次治疗会有很大的困难。 长期坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。 讲完了血脂达标，下面我们来说一说不能缺少的抗栓管理。 支架置入后，血管内皮还没有长好，支架内可能会形成血栓，这就是我们前面提到的术后风险。所以您需要服用抗血小板药物防止血栓形成，降低术后并发症和冠心病复发的危险。 目前临床上常用的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。替格瑞洛是血小板P2Y12受体的可逆性阻滞剂，是近年来上市的新型抗血小板药物，其抗血小板活性比氯吡格雷强且持久，可明显降低心性死亡、心肌梗死和脑卒中复合终点事件发生率。 长期用药的原则是选择最低的有效剂量： 用于心脑血管疾病二级预防，也就是防止疾病复发，要选择双联抗血小板治疗，阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。 抗血小板药物要服用多久？是不是也要长期服用呢？ 2009年经皮冠状动脉介入治疗指南建议： PCI术后阿司匹林要长期维持。对急性冠脉综合征患者，采用双联抗血小板药物治疗，阿司匹林加用氯吡格雷或替格瑞洛联合治疗，至少持续应用12个月，这是减少复发风险的关键。 千万不要因为自我感觉良好而擅自停药，请一定遵照医嘱按时服药。 导致高血脂的原因 冠心病家族史 年龄（男性45岁、女性55岁) 吸烟 高血压 高密度脂蛋白胆固醇含量过低 缺乏运动 饮食缺少蔬菜水果 遗传因素和生活习惯都对血脂有影响： 调脂治疗应当达到的目标 极高危患者（如急性冠脉综合征、PCI术后） 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应降至＜1.8 mmol/L(70mg/dL) 或在原有基线上降低50％以上 Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818. 欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS） 2011年欧洲血脂异常防治指南 如何正确理解血脂达标 不能只看化验单上的箭头！ 应关注您的检测值是否符合以下标准 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL) 或在原有基线上降低了50％以上 * 他汀类药物要服用多久？ 导致血脂异常的因素会在体内长期影响着血脂 当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药 任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平，二次治疗会有很大的困难。 长期坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。 生活方式要改善 血脂达标很重要 抗栓管理不能少 血压管理要记牢 血糖管理别忘掉 PCI术后4+1，全面回归健康生活 为什么要服用抗血小板药物？ 血小板粘附、活化和聚