肝功能衰竭诊疗指南_PPT课件.pptVIP

肝衰竭Liver Failure 张春华 指南更新 2005年，美国肝病学会（AASLD）《急性肝衰竭处理》 2006年10月，中华医学会《肝衰竭诊疗指南》 2009年，亚太肝脏研究协会（APASL）《慢加急性肝衰竭共识》 2011年， AASLD《急性肝衰竭指南更新》 2012年，中华医学会《肝衰竭诊疗指南》 一、定义 多种因素引起的严重肝脏损害 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群 二、病因 病因 在我国引起肝功能衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝功能衰竭的主要原因；酒精性肝损害常导致慢性肝功能衰竭 。儿童肝功能衰竭还可见于遗传代谢性疾病。 三、流行病学 主要病因：HBV感染。以慢加急性肝衰竭为主。 其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等） 发病人群：男性居多，女性较少，年龄以青壮年为主，呈上升趋势。职业以农民、工人所占比例为多。 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势，慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势。 四、发病机制 肝衰竭发病和宿主、病毒、代谢及毒素有关 我国以HBV感染较多，免疫抑制剂是HBV再激活的强诱导因素 HBV感染为直接致病机制，大量病毒复制导致肝细胞营养耗竭 免疫麻痹（于免疫耐受完全不同）是损伤前提，应以预防为主，放宽了核苷类似物的适应症（HBV血清学标志物阳性即可） 肝衰竭分类强调疾病的发展过程 急性与亚急性肝衰竭都强调无基础肝病史，有无肝病史一直是我国与国外在急性、亚急性肝衰竭定义中的区别 以往有HBV携带者此次发生肝衰竭，则不能称为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭 我国在肝衰竭诊断中强调疾病整个发展过程，国外更看重本次疾病发作的影响 七、分期 根据临床表现的严重程度，亚急性肝功能衰竭和慢加急性（亚急性）肝功能衰竭可分为早期、中期和晚期。 1．早期 （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状； （2）黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）； （3）有出血倾向，30％＜凝血酶原活动度（PTA）≤40％； （4）未出现肝性脑病或明显腹水。  2．中期 在肝功能衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和或明显腹水； （2）出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20％＜PTA≤30％。 3．晚期 在肝功能衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者： （1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等； （2）出现Ⅲ度以上肝性脑病； （3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20％。 八、诊断 1. 临床诊断 肝功能衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和实验室检查等综合分析而确定。 （1）急性肝功能衰竭 急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。 （2）亚急性肝功能衰竭 起病较急，2至26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除其他原因者。 ④伴或不伴有肝性脑病 （3）慢加急性（亚急性）肝功能衰竭 在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L ；③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原因；④失代偿性腹水伴或不伴肝性脑病。 （4）慢性肝功能衰竭 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门脉高压表现；②可有肝性脑病；③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低；④有凝血功能障碍，PTA≤40%。 （5）肝性脑病 2. 肝衰竭诊断格式肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。在临床实际应用中，完整的诊断应包括病因、临床类型及分期。 诊断格式举例 药物性肝炎 急性肝衰竭 病毒性肝炎，急性，戊型