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重症医学科医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： （1）心肺复苏术； （2）人工气道建立与管理； （3）机械通气技术； （4）纤维支气管镜技术； （5）深静脉及动脉置管技术； （6）血流动力学监测技术； （7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术 （8）电复律与心脏除颤术； （9）床旁临时心脏起搏技术； （10）持续血液净化技术； （11）疾病危重程度评估方法。 重症医学科的人员配备 护士的数量应根据护理量确定，护理量则根据病人的轻重程度，一般分为以下四类： 第一类：高危病人，每日护理量在24-48小时（即每个病人需要1-2名护士护理，床边不能离开人），这样的病人至少有一个脏器的衰竭，生命垂危，国外称为 Critical Illness 第二类：病重病人，每日护理量约8-16小时，是一些术后高危，病情较重，有脏器功能不全的病人，对其护理称为 High Care。 第三类：一般病人，日护理量约4-8小时，称为 Intermittent Care。 第四类：自理病人，日护理量在4小时以下，称为 Self Care。 ICU一般只收治第一、二类病人，而CCU收治第一、二、三类病人。 ICU护士的筛选是十分严格的，危重患者多病情变化快，随时有危及生命的可能，而2 4h能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士。 重症医学科的人员配备 ICU护士应当是技术全面、应变工作能力强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。 重症医学科的人员配备 ICU护士与病人的数字比例为2～ 3：l。目前，国内现有的ICU护士无专业证书，待遇方面也无相应改变，这与国际危重病护理学的发展要求有差距的。 在欧洲，英国护士从专科学校毕业后再须进行 6～ 12个月的 ICU专业训练；瑞典是1年，奥地利是 9个月，丹麦是 1年半．结业者授予ICU护士证书，待遇方面优于普通病室护士。 重症医学科的人员配备 “ 平均每一位病人在每一时刻有一名护士” 床位与护士之比约为1比3—3.5 ICU护士配备不足的后果： 不得不强制性空床，减少收容量； 降低收治病人的质量； 降低治疗和护理质量； 发生事故； 护士长期积劳成疾，或不愿在ICU工作。 重症医学的发展现状 中国医疗机构的重症监测病房(ICU)发展起步较晚，1960年一些站在医学发展前沿的学科带头人提出相应建议。 1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元，已经逐渐开始实现将危重患者集中在专门设立的区域或病房内集中管理的发展模式。 1982年在曾宪九教授的指导下，陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床。 1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）。 随着经济的发展及卫生部颁布的三级医院等级评审标准的出台，极大地促进了中国危重病医学的发展，国内大医院相继建立了ICU 重症医学作为一门新兴的医学学科、ICU作为一个独立的医疗单元，已成为现代化医院的重要标志，也是衡量一个医院整体水平的指标之一。 我国ICU起步晚，发展水平参差不齐，有的ICU仅仅是作为医院评级的摆设 重症医学的发展现状 ICU人才现状 过去十年，我国重症医学发展迅速 ICU医生必须具有多学科综合知识的背景 目前几乎所有的医学院校都未开设重症医学专业或只讲授少量有关重症医学的知识 从事重症医学工作的医务人员都是“自学成才” 我国ICU操作规范和诊疗指南更需普及提高 急需加强ICU医生培养 重症医学的发展现状 ICU的医师、护士，与相关专业的关系 从事ICU的医师和护士 -在学术和专业素质水平上，依然存在较大的差距 ICU与相关专科的关系 -各科考虑自己的经济利益，而且外科、内科等专科在学科建设和临床医疗方面，将危重病医学与之对立，造成条块分割，阻碍了为重患者转入ICU治疗 重症医学的发展现状 ICU的规模与医疗耗资 临床设置 -一般性综合医院占全院总床位的1%-2% -发达国家占全院总床位的5%-10% ICU的医疗耗资 -美国的ICU床总数平均为总医院病床数的8% -但医疗费用耗资为医院总数的28% 重症医学的发展现状 ICU的需求在增加 1985—2000年，在全美医院数目和总床位数下降的大背景下 CM床位增加26.1%（69300--87400） 日花费增加126%（＄1815--＄2674/d） 总花费增加190.4%（＄19.1--＄55.5亿） 重症医学的发展现状 我院重症医学科目前的情况 360度岛式平台 空气净化处理 病房人性化与规范设计 多功能综合应用 传 统 ICU 设 计 山西医科大学第一医院 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离