2016.7.27执业药师--西药（药二）考点课程.pptx

执业西药师考试专业知识二考点精讲主讲：珮珮老师 第一章 精神与中枢神经系统疾病用药 第一节 镇静与催眠药考点一 药理作用与临床评价 （一）药物分类与作用特点名称作用部位作用特点巴比妥类作用于中枢神经的不同部位随着剂量增大从兴奋转向抑制，出现镇静、催眠、基础代谢降低；中等剂量起麻醉作用，大剂量出现昏迷，甚至死亡苯二氮卓类苯二氮卓受体激动剂随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷；本品口服1-2h内从胃肠道吸收，地西泮吸收最快其他类吡咯烷酮类：佐匹克隆、艾斯佐匹克隆；咪唑并吡啶结构类：唑吡坦只有镇静、催眠作用，无解痉及抗癫痫效果（二）典型不良反应比较名称常见不良反应 巴比妥类嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象；长期用药后可发生药物依赖性；服用巴比妥类患者如出现剥脱性皮疹，可致死；一旦出现，立即停药苯二氮卓（艹）类嗜睡、精神依赖、步履蹒跚、共济失调；老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者敏感；突然停药可发生撤药症状其他类唑吡坦—共济失调、精神紊乱，老年人居多；佐匹克隆—嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象（三）禁忌症分类禁忌症巴比妥类肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的糖尿病、过敏者禁用巴比妥类药苯二氮卓类呼吸抑制、显著神经肌肉呼吸无力、严重肝损害者禁用硝西泮、氟西泮；唑吡坦严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重及急慢性肝功能不全、肌无力佐匹克隆重症肌无力、失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合征（四）药物的相互作用名称特点巴比妥类肝药酶？？剂①？？乙酰氨基酚类药物疗效；②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用，可？？这些药物的效应；③与抗凝血药合用，抗凝作用？？ 考点二 用药监护（一）依据睡眠状态选择用药 对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感；—睡不着就像挨扎 对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮—早醒求佛 二、用药监护（一）依据睡眠状态选择用药 对老年失眠者—10%水合氯醛 偶发性失眠者，用唑吡坦、雷美替胺—偶尔坐坐 对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮； 对由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素，但需连续服用数日至数月； 二、用药监护（二）用药的安全性 长期应用易产生耐药性及依赖性，应交替使用； 巴比妥药物中毒解救方法为碱化尿液，常用碳酸氢钠 服后避免驾车、操纵机器和高空作业 服药期间不宜饮酒 二、用药监护（三）关注巴比妥类的合理应用 对一种巴比妥药过敏者，对其他巴比妥也可能过敏，严重可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征，可致死；一旦发生，应立即停药； 静脉注射巴比妥类药，特别是快速给药时，容易出现呼吸抑制、支气管痉挛、心律失常、提问降低甚至昏迷，应严格控制静脉注射给药剂量和选择合理给药方式； 作为抗惊厥药使用时，定期检测血浆药物浓度，以达最大疗效 二、用药监护（四）关注老年人对苯二氮卓（艹）类的敏感性和“宿醉”现象 老年人对此类药物敏感性增强，静注更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止； 用药后平衡功能失调，可产生过度镇静、肌肉松弛，觉醒后震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤；晨起宜小心考点三 主要药品及临床应用 地西泮 1.用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的 反射性肌肉痉挛等； 2.癫痫持续发作首选静脉注射地西泮 唑吡坦 1.只有镇静、催眠作用，无解痉及抗癫痫效果 2.用于偶发失眠和暂时失眠患者 第二节 抗癫痫药考点速记癫痫分为多种类型，常见的有部分性发作，属于局限性发作；失神性发作（小发作）、强直阵挛性发作（大发作），属于全身性发作考点一 药理作用与临床评价 （一）药物作用特点与分类名称作用机制代表药物巴比妥类通过增强γ-氨基丁酸A型受体活性，调节钠、钾、钙通道，阻滞于Na+依赖性动作电位快速发放，调节Na+-K+-ATP转化酶活性，达到抗惊厥作用；苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮苯二氮卓类GABA受体激动剂，也作用于Na+通道地西泮、氯硝西泮、硝西泮乙内酰脲类减少钠离子内流使神经细胞膜稳定苯妥英钠二苯并氮卓类阻滞钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位发放卡马西平、奥卡西平γ-氨基丁酸类似物GABA转移酶抑制剂；增加GABA释放，可透过BBB加巴喷丁、氨己烯酸脂肪酸类机制未明确丙戊酸钠（二）典型不良反应名称常见不良反应 乙内酰脲类（苯妥英钠）行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、齿龈增生、出血及昏迷二苯并氮卓类（卡马西平）常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛（三）禁忌症分类常见不良反应 乙内酰脲类阿斯综合征、II-