医学甲亢教学查房课件.pptVIP

甲状腺功能亢进症诊治;一 概 念;二 甲状腺毒症病因;三 临床表现;;;;四 实验室检查;;;;;五 甲状腺的治疗;优点;常用药物举例;甲状腺的药物治疗适应症;我国目前甲亢治疗现状;甲亢的药物治疗;Graves Disease — 常见但不简单;哪个药物最好？甲巯咪唑 vs. PTU;甲巯咪唑的卓越疗效;甲巯咪唑 ：一次给药，持续24 小时有效;每日剂量相同，一次与多次服药甲状腺内MMI浓度无差异;甲巯咪唑 ：ANCA相关性血管炎危险显著低于PTU;甲巯咪唑治疗GD发生MPO-ANCA的比例低于PTU;PTU有其特殊的优点;甲巯咪唑ANCA相关血管炎危险显著低于PTU;哪个药物最好？MMI vs. PTU;治疗要持续多长时间？抗甲状腺药物的治疗期限;多大的初始剂量能控制病情？抗甲状腺药物的剂量调整;; 1/3左右患者经治疗后病情缓解，可达治愈； 1/3左右患者病情呈波动性进展，或转为慢性病程，或持续甲亢经久不愈，迁延10 余年，此型多有复发并常有家族史； 1/3左右甲亢患者虽经治疗，病情仍有加重，发生各种并发症而恶化，如发生甲亢危象，病死率较高。 ;放射性碘(131Ⅰ)治疗;;Kita T把131I 治疗甲亢的转归分为甲亢、甲功正常、甲减。其中甲功正常+甲减=治愈 甲亢为131I 治疗后仍服用ATD 或血清FT3、FT4水平高于正常范围者 甲功正常为未服用任何甲状腺药物且血清FT3、FT4水平在正常范围者 甲减为服用甲状腺素替代治疗者或血清TSH 水平高于正常范围者；由于晚发甲减的发生主要与自身免疫反应和甲亢的自然病程转归等因素有关，而与治疗剂量无关，故把甲减的转归列为治愈，使之作为131I 治疗甲亢的终极目标有利于治疗工作的深入开展 ;关于后期辅助巩固治疗;甲亢131I治疗前后; 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术 手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者、长期服药而随访有困难者 禁忌证：病情轻，甲状腺肿大不明显，手术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾病者，严重突眼者;术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，一般用药4～8 周至甲亢症状控制、心率正常、T3 和T4恢复正常。手术前2 周，加用复方碘溶液，3 次/d，5～10 滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀，便于手术。也可用肾上腺素β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)作为术前准备。 手术疗效及并发症：手术治疗后，大多数患者可获得痊愈，复发率很低。手术后可能并发出血、甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂时性低血糖、永久性甲状旁腺功能减退及甲减，后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生。;评价;总结;谢谢