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结直肠癌内科治疗课件
结直肠癌内科治疗复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科陈治宇结直肠癌的辅助化疗转移性结直肠癌的联合化疗转移性结直肠癌的靶向治疗? ? ? ? 在男性肿瘤发病率中居第3位，女性中居第2位 每年新发病例超过120万，死亡病例60.87万 发病率最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚 男性发病比例远高于女性 Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011. 结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一HR of RFS by Arm HR of DFS by Arm 术后辅助治疗减低最初２年复发风险辅助化疗减低复发风险可转化为生存获益18个研究20898例结肠癌患者 ACCENT 8年的随访2009 最新结果 Sargent, et al. J Clin Oncol. 2009; 27(6): 872 - 7. 辅助治疗可以使结肠癌患者获益降低 复发风险延长 生存期患者获益 D1D1D2D25FU 静注5FU静注5FU静注5FU 静注5-FU 滴注*5-FU 滴注*5-FU 滴注*5-FU 滴注*LVLVLVLVMOSAIC: 治疗方案2246例FOLFOX4: LV5FU2 + 奥沙利铂 85mg/m2OXALV5FU2:每2周一次,治疗6个月(12周期)*Baxter LV5 infusors5.3%1.0p = .00%Probability (%) Events FOLFOX4 304/1,123 (27.1%) LV/5-FU2 360/1,123 (32.1%) HR = 0.80 (95% CI: 0.68–0.93)0.4FOLFOX4LV/5-FU006121824303642485460Data cut-off: June 2006Disease-Free Survival (months)ITT = intent to treat; HR = hazard ratio; CI = confidence interval.de Gramont et al., 2007.JCO 2009主要研究终点：3年DFS1.00061218243036424854606672DFS：II vs III 期结肠癌p = .2583.8%p = .0057.5%Probability (%)FOLFOX4 stage IILV/5-FU2 stage IIFOLFOX4 stage IIILV/5-FU2 stage III HR (95% CI)p ValueStage II 0.84 (0.62–1.14) .258Stage III 0.78 (0.65–0.93) .005Time (months)Data cut-off: June, 2006.de Gramont et al., 2007 JCO 20091.00.60.5Probability (%)0.4 HR (95% CI)Stage II 1.00 (0.71–1.42)Stage III 0.80 (0.66–0.98)006121824303642485460667278849096Overall Survival (months)总生存: II/III期p = .9960.1%p = .0294.4%FOLFOX4 stage IILV/5-FU2 stage IIFOLFOX4 stage IIILV/5FU-2 stage IIIData cut-off: January, 2007.de Gramont et al, 2007; André et al, 2009.MOSAIC: 毒性比较NCI ? Gr 3 % FOLFOX4 LV5FU2 (n=1108) (n=1111) 血小板减少 1.6 0.4 中性粒细胞减少 41.0 ( Gr 4: 12.2) 4.7粒缺性发热 0.7 0.1 腹泻 10.8 6.7黏膜炎 2.7 2.2呕吐 5.9 1.4过敏 3.0 0.2脱发 (二度) 5.0 5.0治疗相关死亡 0.5 0.5MOSAIC研究结论在III期结肠癌患者中，加用奥沙利铂可以改善FOLFOX方案治疗患者DFS的获益可以维持在5年以上III期患者可以有OS的显著获益，但是对于未经选择的II期患者并无-“高危” II期患者采用FOLFOX趋向有DFS的获益 FOLFOX应用后4年以上，仍有3.5%的患者存在 2/3度的 (+12% 1度) 对于III期患者和II期高危患者，
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