绝经前早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗课件.pptxVIP

绝经前早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗王永胜教授内 容 绝经前女性的最佳治疗选择年轻女性辅助内分泌治疗存在的问题卵巢功能抑制(OFS) 的联合作用绝经前女性内分泌治疗的风险预测内 容 绝经前女性的最佳治疗选择年轻女性辅助内分泌治疗存在的问题卵巢功能抑制(OFS) 的联合作用绝经前女性内分泌治疗的风险预测不同年龄乳腺癌亚型的分布比例年龄(岁)Keegan et al. BCR. 2012.NCCN数据分析年龄对乳腺癌预后的影响依亚型而异亚型例数死亡 n (%)HR (95%CI)Luminal A ＜4051038 (7.5)1.99 (1.34-2.96) 40+7228163 (2.3)-Luminal B ＜4061385 (12.2)1.47 (1.13-1.91) 40+4162289 (6.5)-HER2 + ＜4018930 (15.9)1.29 (0.83-2.01) 40+1054122 (11.6)-三阴性 ＜4047888 (18.4)1.16 (0.90-1.49) 40+2408342 (14.2)-HR+年轻EBC需要更强力有效的内分泌治疗根据种族、保险、是否工作、医疗中心、教育、治疗(化疗、曲妥珠单抗、激素)、分期、分级、诊断年龄、症状/筛查校正Bartridoe et al. SABCS. 2011.内分泌治疗在35 vs. 35~50岁HR(+)患者中的作用疾病特异性生存总生存35~50辅助内分泌治疗(他莫昔芬)在年轻患者(35岁)中与生存获益不相关，而年长患者却有显著获益。提示单纯辅助他莫昔芬可能对年轻的患者不十分有效35J Clin Oncol. 2007 Jun 10;25(17):2360-8. 绝经前女性辅助内分泌治疗的关键问题OFS对于接受他莫昔芬治疗的患者有什么作用？SOFT 对于接受OFS治疗的女性，芳香化酶抑制剂(AI)有什么作用？ SOFT TEXT 联合分析对于接受OFS治疗的女性，治疗的时间？ SOFTTEXT 联合分析 ，ABCSG 12SOFT：Suppression Of ovarian Function Trial绝经前ER+和/或PR+早期乳腺癌ITT人群随机入组了3047例患者，2003年12月 – 2011年1月主要分析 (n= 2033)中位随访5.6年两个患者队列 (分层)随机化他莫昔芬 x 5年(n=1018)无化疗(47%)绝经前，术后12周内(中位自手术时间= 1.8 个月)他莫昔芬 + OFS x 5年(n=1015)既往化疗(53%)完成化疗后仍为绝经前* ；完成化疗8周内随机(中位自手术时间= 8.0个月)依西美坦 + OFS x 5年(n=1014)OFS=卵巢功能抑制 (GnRHa：曲普瑞林；卵巢切除术或放疗)Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08.*根据本地评估的绝经前水平 (E2水平)SOFT：无病生存期中位随访5.6年在总人群中的主要分析结果并无显著性意义 (p=0.10)Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08SOFT：既往化疗亚组中位随访5.6年既往化疗无远处复发间期既往化疗无乳腺癌间期T+OFS vs. T：5年BCFI绝对获益4.5%E+OFS vs. T：5年BCFI绝对获益7.7%，5年DRFI绝对获益4.2%Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08SOFT：35岁亚组中位随访5.6年11.5%的患者(350例)35岁，其中94%接受了化疗Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08TEXT与SOFT联合分析Tamoxifen and EXemestane Trial (N=2672)入组：2003年11月-2011年4月随机TEXT中位随访5.7年他莫昔芬+OFS x 5y依西美坦+OFS x 5y绝经前手术后≤12周计划OFS无计划化疗或计划化疗联合分析(N=4690)他莫昔芬+OFS x 5y依西美坦+OFS x 5ySuppression of Ovarian Function Trial (N=3066)随机绝经前手术后≤ 12周无化疗或化疗后≤8个月保持绝经前状态SOFT他莫昔芬 x 5y他莫昔芬+OFS x 5y依西美坦+OFS x 5y平均年龄43岁57% 接受化疗OFS=卵巢功能抑制Pagani , et al. N Engl J Med, 2014依西美坦联合OFS改善DFS5年时的差异为3.8%中位随防5.7年Pagani , et al. N Engl J Med, 2014TEXT与SOFT：联合分析依西美坦 + OFS vs 他莫昔芬 + OFS结果Pagani , et