精品第四十四章 抗病毒药和抗真菌药课件_3.pptVIP

;抗病毒药;一、抗HIV药;;;二、其他抗病毒药;;阿糖腺苷;碘苷;利巴韦林;金刚乙胺和金刚烷胺;干扰素;聚肌胞;抗真菌药;两性霉素B (amphotericin B) 药理作用 多烯类广谱抗真菌药，对深部真菌有强 大抑制作用，首选治疗深部真菌感染。 作用机制 选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合， 使通透性增加，细胞内小分子物质和电 解质外渗而死亡。高浓度杀菌。 对细菌无效，细菌细胞膜不含固醇。 哺乳动物红细胞、肾小管胞浆膜含固醇，可致溶血、肾损。;;不良反应 毒性大：肾损害、血液系统毒性 可发生寒战、高热、头痛、恶心和呕吐。贫血、低血钾、肝、肾损害 ① 静脉滴注液应新鲜配制，滴注前常需给病人服用解热镇痛药和抗组织胺药，滴注液中加生理量的氢化可的松或地塞米松可以减轻反应。 ②定期作血钾、血尿常规、肝肾功能和心电图检查。;制霉菌素(nystatin) 作用机制 多烯类，作用及机制同两性霉素B 对念珠菌属抗菌活性较高,不易耐药;灰黄霉素(griseofulvin) 非多烯类 药理作用 杀灭生长旺盛的和抑制静止状态的皮肤 癣菌，对深部真菌无效。 作用机制 （1）沉积在皮肤、毛发、指（趾）甲的角蛋白前体细胞中，干扰微管蛋白聚合成微管，抑制真菌有丝分裂。（2）与鸟嘌呤竞争进入DNA分子中，干扰细胞DNA合成。 给药途径 口服有效，外用无效 临床应用 主要用于各种皮肤癣菌（头癣最好） 治疗需时间长（痊愈有赖于角质的新生和感染角质层的脱落），毒性较大，已少用。;① 咪唑类(imdazole) 克霉唑 (clotrimazole) 咪康唑 (miconazole) 酮康唑 (ketoconazole) ② 三唑类(triazole) 氟康唑 (fluconazole) 伊曲康唑(itraconazole) 伏立康唑 （voriconazole） ; 作用机制 抑制真菌细胞色素P450酶，抑制真菌细 胞膜麦角固醇合成，使通透性增加 临床应用 浅部—克霉唑、咪康唑 深部—氟康唑 治疗AIDS隐球菌性脑膜炎首选药 伏立康唑 浅部、深部—酮康唑 第一个广谱口服抗真菌药 伊曲康唑 治疗罕见真菌首选药;特比萘芬 (terbinafine) 作用机制 选择性抑制真菌膜的鲨烯环氧酶， 抑制麦角固醇合成 癣菌—杀菌作用 念珠菌—抑菌 临床应用 主要用于浅部真菌病;氟胞嘧啶 (flucytosine，5-氟胞嘧啶 ，5- flucytosine) 作用机制 转变为氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成酶干 扰DNA合成；掺入真菌的RNA，影响蛋 白质合成 临床应用 与两性霉素B 联合用药 用于隐球菌、念珠菌和着色霉菌感染 尤其是治疗隐球菌所致脑膜炎（易过血脑屏障）;各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 ;gRjVmYp!tw)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!tw-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#sv)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!sv)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!sw)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!tw)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjV$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!tw)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8Kb