脊柱骨折和脊髓损伤(大专).pptVIP

脊柱骨折和脊髓损伤 北京大学护理学院 庞冬 脊柱骨折 一、解剖概要 1、脊柱 2、脊髓 3、椎骨 二、病因 间接暴力 绝大多数 直接暴力 少见 三、分类 按暴力作用方向 屈曲型 最多 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 四、临床表现和诊断要点 1、外伤史 2、疼痛、活动受限，腹胀等 3、脊柱后突畸形和棘突压痛 4、脊髓损伤症状体征 5、X线、CT、MRI 五、急救搬运 （一）担架、门板等搬运 （二）滚动法或平托法 （三）颈椎损伤 六、处理原则 （一）先抢救生命 （二）胸、腰椎骨折 1.单纯压缩骨折 （1）轻者 脊柱过伸位 功能锻炼 A.挺胸：1－2天 E.飞燕点水法：5～6 （2）严重骨折和脱位 两桌法过伸复位 双踝悬吊法复位 （3）复位后不稳定 手术 （三）颈椎骨折和脱位 轻者 枕颌带/颅骨牵引→石膏固定 脊髓损伤和截瘫 一、概念 截瘫 四肢瘫痪 “四瘫”、“高位截瘫” 二、临床表现和诊断要点 脊髓休克 1、完全性脊髓损伤 三、处理原则 尽早解除压迫 稳定脊柱 早期功能锻炼 防治并发症 创伤性高位截瘫病人护理 一、护理评估 健康史 现在健康状况 局部和全身 辅助检查 截瘫指数：自主运动、感觉及两便功能状况 0：完全或接近正常 1：部分丧失 2：完全或接近完全丧失 心理状况 二、可能的护理诊断 自理缺陷 清理呼吸道无效 低效性呼吸形态 反射性尿失禁 有皮肤完整性受损的危险 躯体移动障碍 自我形象紊乱 体温过高 营养失调：低于机体需要量 有废用综合征的危险 三、护理措施 （一）心理护理 （二）生活护理 （三）并发症护理 1、呼吸衰竭和呼吸道感染 呼吸衰竭 损伤越近C4越易出现 呼吸道感染 2、体温失调（颈髓损伤） 高热（40℃ ） 处理：物理降温为主 体温过低（35℃ ）和心衰 处理：物理复温为主 3、泌尿道感染和结石 脊髓休克期（2周） 留置导尿→间歇导尿 恢复期（4－8周） 完全损伤者 反射性膀胱：排尿反射弧完整 自律性膀胱：排尿反射弧受损 慢性期（8－16周） 自我导尿 截瘫病人尿管护理 4、压疮 5、便秘 饮食 药物 按摩 （四）体位和功能锻炼 （五）移动 The End 两桌法过伸复位 方法 双踝悬吊法复位 方法 直线翻身 二人翻身法 三人翻身法 正确卧位 软床屉下陷致髋关节屈曲 预防肩内收畸形 半卧位 错误 正确 足下垂畸形 * * 4、韧带 环椎裂开骨折 环椎裂开骨折发生机理 滚动法 平托法 B.五点支撑法：1周左右 C.三点支撑法：2～3周 D.四点支撑法：3～4周 F.下地活动：伤后2月 G.弯腰：伤后3月 H.轻度劳动：4～6个月 I.锻炼：1年 重者 手术 2、不完全性脊髓损伤 脊髓半切征 *