二甲双胍临床应用课件.pptxVIP

二甲双胍临床应用专家共识解读贾占庸二甲双胍自1957 年问世，应用于临床已有50 多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来，虽然有多个新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是在全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。二甲双胍具有良好的单药与联合治疗的疗效和安全性，以及良好的卫生经济学效益。无论对于血糖控制，还是糖尿病心血管并发症的预防，二甲双胍都有明确的临床证据。因此，二甲双胍已经成为全球控制糖尿病的核心药物。二甲双胍临床应用一、临床地位与使用时机二、作用机制三、剂量与临床疗效四、特殊人群用药五、安全性六、二甲双胍降糖外的益处一、临床地位与使用时机1.治疗2型糖尿病的一线首选用药2.超重或肥胖2 型糖尿病患者的首选用药3.对于糖尿病的预防作用1.治疗2型糖尿病的一线首选用药 二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效，单独使用可有效降低2 型糖尿病患者的空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG），可使糖化血红蛋白（HbA1c）下降1％～2％，且不受体重影响。在相似的基线条件下（糖化血红蛋白水平），最佳有效剂量（2000 毫克／天）的降糖疗效显著强于其他口服降糖药。 二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者，联合其他口服降糖药，可进一步获得明显的血糖改善。联合胰岛素可降低血糖、改善血脂，同时减轻胰岛素引起的体重增加，减少胰岛素用量。该药具有心血管保护作用，是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。 二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，低血糖的发生率低，胃肠道反应多为一过性，不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症和乳酸酸中毒的风险。与其他降糖药物相比，具有更好的成本效益比。如无禁忌证，二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的首选药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。2.超重或肥胖2 型糖尿病患者的首选用药 临床研究结果显示，二甲双胍在正常体重、超重、肥胖的2型糖尿病患者中的疗效相当，因此，体重不是使用二甲双胍治疗与否的决定因素。无论对于超重患者，还是体重正常的患者，国内外主要糖尿病指南均推荐二甲双胍为治疗2 型糖尿病的首选用药。3.对于糖尿病的预防作用 二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。二甲双胍能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。但需要指出的是，在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。二、作用机制1.二甲双胍的降糖作用机制2.二甲双胍是一种胰岛素增敏剂1.二甲双胍的降糖作用机制 二甲双胍治疗糖尿病的作用机制包括：①通过直接抑制肝脏的糖异生降低空腹血糖；②通过提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用，降低餐后血糖；③减少小肠内葡萄糖吸收；④促进脂肪酸进入线粒体进行脂肪酸B氧化，减少脂肪合成，从而减轻胰岛素抵抗；⑤改善糖尿病前期状况，提高胰岛B细胞对血糖的应答；⑥升高胰高血糖素样肽（GLP-1）水平。2.二甲双胍是一种胰岛素增敏剂 胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一。机体在胰岛素抵抗的代偿反应是分泌更多的胰岛素，以维持正常的糖代谢。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，它通过改善组织对胰岛素的敏感性，能增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少脂肪酸氧化代谢，抑制肝糖输出。三、剂量与临床疗效1.最小、最大及最佳使用剂量2.剂量调整原则3.剂型4.不同剂型的疗效区别5.用于正在接受胰岛素治疗的1 型糖尿病患者6.减重效果1.最小、最大及最佳使用剂量二甲双胍的降糖效果与剂量（500～2000 毫克/天）呈正相关。500 毫克/天二甲双胍可降低糖化血红蛋白0.6％，2000毫克/天则可降低1.2％，且1000毫克/天或1500毫克/天时，胃肠道反应并无显著性差异。二甲双胍起效的最小推荐剂量500毫克/天，成人最大推荐剂量2550毫克/天，最佳有效剂量2000 毫克/天。2.剂量调整原则二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。开始时服用500 毫克/天或＜1000毫克/天，1～2周后加量至1000毫克/天，继续1～2 周加量1 次。最佳剂量为2000毫克/天（1000 毫克，2次/天，或2000毫克/天，分3次服）。二甲双胍可在进餐时或餐后立即服用，缓释剂型1次/天，晚餐时或餐后立即服用。考虑药物的临床疗效及患者依从性，可采用简化的剂量方案：建议起始500毫克，2次/天，如无明显胃肠道不良反应，2周后可增加至1000毫克，2次/天。可根据患者状况个体化治疗，每日总剂量1500～2550 毫克，分2～3次服用。老年人及肝肾功能不全的患者需要调整剂量（详见：特殊人群用药）。3.剂型目前国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片（每片250、500或850毫克）、二甲双胍缓释片或胶囊（每片或每胶囊500毫克）、二甲双胍肠溶片或胶囊（每片或每胶囊250 毫克），以及与其他口服降糖药