膝骨关节炎与骨代谢标志物的相关性研究..pptVIP

膝骨关节炎与骨代谢的相关性研究 毕业论文答辩 导 师：谢利民 教 授 学 生：王 磊 讨 论 4 研究背景 1 研究目的 2 研究方法 3 结 果 5 汇报提纲 研究背景 膝关节骨关节炎，又称为膝退行性骨关节炎、膝骨关节病，是一种常见的慢性退行性骨关节病变。 其基本病理改变为多种致病因素引起的退行性关节软骨变形、破坏或丧失，关节软骨及软骨下骨骨边骨赘形成。 临床上主要表现为关节疼痛、僵硬、关节肿胀、关节畸形或活动受限，常累及手指关节、膝关节、髋关节和脊柱。 在老年人群中最为常见，60岁以上的人群中35%-50%有临床表现，75岁以上人群中80%有骨关节炎。 研究背景——膝骨关节炎和骨代谢生化标志物的相关性 反映骨形成的生化标志物 血清碱性磷酸酶 降钙素 骨钙素 骨形态发生蛋白 反映骨吸收的生化标志物 抗酒石酸酸性磷酸酶 I型胶原降解产物 其他骨代谢生化标志物 甲状旁腺激素 维生素D 骨代谢标志物的临床应用 监测代谢性骨病骨病 预测骨折危险 监测治疗 膝骨关节炎中医证候分型的研究现状 1 按证候证型分类 肝肾不足、筋脉癖滞 脾肾两虚、湿注骨节 肝肾亏虚、痰疲交阻 2 按病程发展时期分类 初期多为血瘀阻络 中期多为肝肾亏虚 后期多为气阴两虚 3 按痹症范畴分类 血虚袭风 劳损感邪 阳虚寒凝 研究背景——膝骨关节炎的中医证候分型和治 疗的研究进展 中医药治疗进展 内治法 病机： 内因：年老体衰,肝肾亏虚 外邪：风、寒、湿邪侵袭 治疗：根据不同证候，进行辨证施治 外治法 中药外敷法 中药熏洗加贴敷法 推拿手法治疗 膏药配合温针灸 研究目的 探讨膝骨关节炎及其中医证候与骨代谢标志物的相关性，为临床的诊断、治疗和疗效评估提供理论基础。 临床研究 采用横断面调查研究，于中国中医科学院广安门医院骨科门诊选取60名膝关节骨关节炎患者分别进行年龄、体重指数计算，OA严重性分级，骨代谢测定，及中医证候分型，比较膝骨关节炎各项指标的变化。 膝骨性关节炎诊断标准，参考《骨关节炎诊治指南》(2007 年版)膝关节 OA 诊断标准 （1）近 1 个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软 骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 （3）关节液(至少 2 次)清亮、黏稠,WBC2000 个/ml （4）中老年患者(≥40 岁) （5）晨僵≤3 分钟 （6）活动时有骨摩擦音(感) 注 :综合临床、实验室及 X 线检查,符合 1+2 条或 1+3+5+6 条或 1+4+5+6 条,可诊断膝关节 OA 中医辩证分型诊断标准（参照《中药新药临床研究指导原则》2002版） （1）肝肾不足、筋脉瘀滞证 主症：关节疼痛，胫软膝酸 （2）脾肾两虚、湿注骨节证 主症：关节疼痛，肿胀积液 （3）肝肾亏虚、痰瘀交阻证 主症：关节疼痛，肿胀肥厚感，萎弱少力 骨性关节炎放射学病情分级标准 依据Kellgren-Lawrence分级方法进行放射诊断学评价： ① 0 级：为正常。 ② I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 ③ II 级：有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄。 ④ III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。 ⑤ IV级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。 纳入标准 （1）符合膝骨关节炎诊断标准； （2）年龄在40-75岁； （3）病例资料完整准确，且调查合作。 排除标准 (1)骨折、创伤性骨折、骨肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期患者； (2)行人工膝关节置换术患者； (3)有严重的冠心病、高血压、肿瘤、中风、痴呆等疾病及各种老年性骨关节病，影响判断者。 (4)内分泌系统疾病、肿瘤、慢性肝病及肾病等可能引起骨代谢紊乱的疾病; (5)精神病患者、不合作者； 膝骨关节炎评分 采用WOMAC评分体系。WOMAC评分：参照Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Inde WOMAC评分法，共计24个