膝骨关节炎的诊断与治疗.pptVIP

膝骨关节炎的诊断与治疗 二、骨关节炎（OA）流行病学 膝关节OA的主要症状 四、膝骨关节炎（OA）的治疗 充分控制疼痛 最大限度的保护关节功能 和降低致残率 改善生活质量 OA治疗新理念 应在患者出现症状,但关节软骨尚未发生明显病变,关节间隙尚未狭窄及骨赘，尚未达到显而易见的程度即开始预防和综合性治疗,并长期随访。 特别是早期应用保护和修复软骨的药物 早期治疗对减轻症状、缩短病程、防止疾病进一步发展都有很重要的意义。 非药物治疗- OARSI推荐 患者教育 (病人自发、自我驱动的积极治疗) 定期电话沟通 医生的治疗安排应恰当并做到个体化 锻炼（应根据病情制定锻炼方案） 减肥 辅助行走工具 膝关节固定带 合适的鞋及鞋垫 冷热疗法 经皮电神经刺激器 针灸 OA药物治疗新理念 对症：减轻甚至缓解患者的疼痛，改善患者的关节功能。 对因：随着对骨关节炎病理过程的认识加深和治疗目标的改变，在国际上提出新的治疗理念“DMOAD－改善病情类药物” ，此类药物不但可以减轻患者的症状，而且可以阻止关节结构的损伤，延缓疾病的进程，从病因上治疗骨关节炎。 镇痛药的选择 轻度关节疼痛：不影响工作的程度：首选对乙酰氨基酚: 较少副作用，价廉。 中重度OA引起的关节疼痛：影响工作/日常生活的程度: 1. COX-2选择性抑制剂：镇痛作用强且胃肠道不良反应少,但心血管风险高。 2. 非选择性NSAIDs：对乙酰氨基酚和COX-2抑制剂无效，在无NSAIDs胃肠道高危险因素时或有心血管风险时使用。同时服用一个胃肠保护药物有可能减轻胃肠道的损伤 阿片类药物：对COX-2特异性抑制剂和非特异性 NSAIDs无效的严重关节炎疼痛 NSAIDs药物选择评估方案 骨关节炎依托考昔30 mg vs 塞来昔布(3期临床研究):WOMAC 疼痛评分a 骨关节炎依托考昔30 mg vs 塞来昔布(3期临床研究): WOMAC 躯体功能评分 骨关节炎依托考昔30 mg vs 塞来昔布(3期临床研究):患者对疾病状况的总体评价 MEDAL 项目确认的血栓性心血管事件（PP）累积发病率 MEDAL 项目 确认的上消化道穿孔、溃疡与出血（改良意向性分析集mITT） 目前上市的DMOAD药物 其他治疗 抗氧化剂维生素：A、C、E 软骨自体干细胞移植 外科手术治疗：严重疼痛、对药物反应不良，生活指数进行性下降 Your company slogan 一、骨关节炎（OA） 定义 2000年美国风湿病协会制定的骨关节炎定义：骨关节炎是一组综合性疾病，虽然病因不同，但是都会产生相似的生物学、形态学和临床症状。疾病的进展不仅累及关节软骨，而且累及整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。 软骨变性、纤维化、裂隙、溃疡、全脱失 最终关节结构破坏，功能丧失 年龄增长、女性及重复劳动是相关危险因素。 2 城乡OA患病率相同，女性高于男性。 3 所有的OA中，发生于膝关节的OA最多。 4 全国40岁以上人群原发性OA患病率为46.3%。（其中男性41.6%，女性50.4%） 1 关节 疼 痛 僵 硬 治疗目的 强调早治疗 非药物治疗与药物治疗相结合 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 从对症治疗到对因治疗 需要服用一种NSAID的OA病人 病人是否有胃肠道危险因素？ 使用传统NSAIDs，例如： ■ Ibuprofen ■ Naproxen ■ Diclofenac 病人是否有心血管危险因素？ 选择性COX-2抑制剂不能先于传统NSAIDs，在心血管疾病病人或在服用小剂量阿司匹林的心血管疾病病人中常规使用。慎重使用传统NSAIDs或选择性COX-2抑制剂 病人是否有胃肠道危险因素？ 否 是 病人是否有心血管危险因素？ 否 是 优先选择传统NSAIDs，禁用选择性COX-2抑制剂 病人是否有心血管危险因素？ 病人是否有心血管危险因素？ 否 是 选择传统NSAIDs＋胃肠保护剂（GPA）或选择性COX-2抑制剂 a 0-100mmVAS（0=无痛至100=极痛）疼痛评分自基线的变化(最小二乘法） LS=最小二乘法; SE=标准差; NS=没有显著差异. 源自 Bingham CO III, et al. Rheumatology (Oxford). 2007;46(3):496–507. LS Mean Change ±SE, mm S 随机后周数 –30 –20 –10 0 –5 –15 –25 –35 R 2 4 8 12 16 26 时间-加权平均数 12周 研究 1 依托考昔有效缓解疼痛 S –30 –20