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自体和同种异体骨-髌腱-骨复合物重建前交叉韧带后髌股关节软骨变化的比较研究 北京大学第三医院运动医学研究所 王健 敖英芳 Samuel KVV, Thomas JG, Louis ED，et al. The Effect of Anterior Cruciate Ligament Deficiency and Reconstruction on the Patellofemoral Joint. Am J Sports Med, 2008, 36, 1150. 压力改变引起软骨退变 采用髌腱重建ACL后变化 可恢复前后向的稳定。 髌股关节生物力学特性：未完全恢复。 研究局限 1、均采用自体髌腱重建，髌腱取腱后对髌股关节的生物力学特性有改变。 2、临床文献侧重点在术后功能评分 3、术后实际的髌股关节软骨情况不详。（症状和病变并不完全相符） 目的 研究术后关节镜下髌股关节软骨的变化 自体和异体髌腱重建前交叉韧带后髌股关节软骨变化间的差别。 材料和方法 2003年7月至2007年9月期间对进行自体BPTB和同种异体BPTB重建ACL的患者进行二次关节镜探查来评估术后髌股关节软骨的变化。 共有自体BPTB患者59例，异体BPTB患者22例进行了二次关节镜探查。 病史：有无半蹲疼痛 查体：压髌、伸膝抗阻试验、单足半蹲痛 术中：记录髌股关节软骨情况 将重建时情况和取钉时情况进行对比 评估标准 以关节镜下表现为准 改善（病变程度减轻或面积减小） 不变（病变程度和面积无变化） 加重（病变程度加重或面积增大）。 结果 自体BPTB组平均随访时间为13.63±3.03月（9-24月），同种异体BPTB组平均随访时间为14.50±5.02月（10-30月）。 二次关节镜探查见自体BPTB组病变加重35例，改善2例，不变22例； 同种异体BPTB组病变加重8例，改善10例，不变4例 两组加重率分别为自体59.32%，异体36.36%，两者间统计学差异有显著性（ⅹ2=53.518，P0.05）；改善率分别为自体3.39%，异体45.45%，两者间统计学差异有显著性（ⅹ2=63.834，P0.05） 症状和体征与镜下表现相符程度 自体组：症状和镜下表现符合28/59，不符27/59，4/59症状改善，但镜下表现加重。 症状与镜下表现不符合的软骨损伤1-3度，大部分为2度。 症状和体征与镜下表现相符程度 异体组： 镜下加重8例，症状加重仅1例（软骨损伤重），其他症状没有变化（软骨均在1-3度）。 镜下改善10例，症状改善2例，其余无变化。 结论 同种异体BPTB可改善术后髌股关节软骨病变，自体BPTB重建ACL后髌股关节软骨病变可能和取腱时的损伤以及取腱后髌腱的变化导致髌股关节应力的改变有关。 * * 髌骨和胫骨长轴夹角减小 髌腱向外旋转增加 髌骨明显倾斜 前交叉韧带断裂后生物力学变化 背 景 前膝疼17%(10年长期结果） 33（17-42） 男13，女9 异体组 25.44（15-46） 男32，女27 自体组 年龄 性别