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我国药品价格管理存在问题、成因及对策 　　[摘 要]不同国家药品管理体系有较大差异，按管理主体可划分为若干类价格管理模式，各国均同时采取针对供方和需方的干预措施。目前我国药品价格存在两套管理体系，降价重点有一定偏差，差率管制政策效果不明，仍未能解决药品优质优价问题。未来应建立高效、统一的监管制度体系，依据产权关系理顺集中招标采购制度，提高价格管理的科学性与透明度。 　　[关键词]药价；监管；管理；政策 　　[中图分类号]F203 [文献标识码]A [文章编号]1673-0461（2013）04-0021-05 　　与国外医药市场相比，我国医药市场更为复杂。我国药品总费用占卫生总费用比重超过40%，相当于发达国家的两倍。药品总费用占比高，与不合理的过度用药有关，也与药品零售价格水平整体偏高有关。近年来，“天价”芦笋片、经典廉价药消失等事件引发社会广泛关注。鉴于药价问题是多重矛盾的交汇点，这些矛盾涉及医药产业政策、医药卫生体制、医疗保险制度、药品监管体制等，本文将把药价管理置于医药产业、医疗保险制度与卫生体制改革的整体框架下进行研究。 　　一、药品属性及市场供需特征 　　1. 药品的特殊属性 　　药品需求属于患者对健康需求的衍生需求，药品消费与医疗卫生服务密切相关。药品属于被动消费的“后体验式”商品，不能先体验再购买，使用后短期内难以确定疗效；药品具有两重性，兼具治疗效果与毒副作用，需要检查、诊断，不合理、过量使用将导致中毒或药源性疾病；药品的真伪和质量优劣，需要专门机构鉴定和评价；药品具有多品种、多剂型、多规格的特点，对于“不同药品”的界定需要言明分类标准（孙利华，2010；王耀忠，2010）。 　　2. 药品市场的消费特征 　　药品具有不同于普通商品的特殊消费结构，即由消费者、医师药师与保险机构等多元主体共同决定的消费结构。患者是药品的实际消费者，但其不直接选择药品，不支付或部分支付药费，对医疗成本敏感度较低，即使察觉到过度医疗也不会拒绝消费；医生、药剂师是病人选择、调配处方药的代理人，直接决定药品使用数量，但不支付药费；公办、社会或商业医保机构根据??险合同约定的给付范围，为投保病人支付全部或大部分药费。因为存在这种三角利益结构，药品的需求弹性要比一般商品要小。 　　二、全球药品市场的政府监管架构及制度体系 　　1. 药品价格管理的制度背景 　　不同国家药品管理体系有较大差异，这主要是由各国医疗保障等方面的制度差异造成的。英国是世界第一个福利制度国家，1942年《贝弗里奇报告》提出建立NHS（全民医疗体系）构想，1946年《国民保险法案》规定政府应免费向国民提供包括预防、治疗以及住院在内的全面医疗服务，所有资金由国家税收保障。欧洲大陆国家认为包括医疗保障在内的社会保障是所有人均应享有的基本权利，包括其家庭成员。德国1883年通过立法，最先建立医疗保险制度。法国1945年建立医保体系，1974年全覆盖全民。日本在亚洲最先建立医疗保险制度，1961年覆盖全民。加拿大1947年建立住院医疗保险，1974年建立覆盖全民的健康保险体系。 　　相比之下，美国是发达国家当中唯一没有建立国家医疗保障制度的国家，罗斯福、杜鲁门、克林顿政府尝试过改革体制，均以失败告终。美国社会主流思潮认为，医疗服务本质是私人物品，应由市场来提供，社会责任和个人责任是一种平衡关系，社会应提供必要救助，即“一种针对低收入和特殊人群的安全保障”，为此1965年通过医疗照顾（Medicare）和医疗救助（Medicaid）社会保障法案，却没有建立全国性医保网络。 　　2. 药品价格管理的体系架构 　　（1）多重管理目标的平衡。近30年来，发达国家政府面临的普遍性难题是保障或扩大医保覆盖面，维持或降低医疗费用自付比例，给公共财政以巨大压力。在老龄化加剧、医疗科技突飞猛进的背景下，严重的医保支付危机促使各国政府采取措施控制医疗费用上涨。药品定价机制是指引制药行业未来投资方向的主要信号，要在消除壁垒、鼓励竞争与保护专利、支持创新之间取得平衡，以促进医药行业的长期健康发展。 　　（2）按管理主体划分的若干价格管理模式。发达国家药品价格管理按照主体划分有以下四种模式：①第一种是美国模式，即政府不管理药价的模式。美国没有专门管理药价的机构，而是通过市场化方式，由商业医疗保险机构向第三方代理机构（pharmacy benefit managers， PBMs）购买医疗保险管理服务。美国Medicare有协商药品目录、委托PBM管理药品并参与价格谈判的职能，但因覆盖人群较少不能说明美国总体情况。美国不管理药价，是因为社会性监管（药品安全）很严，以从源头控制影响公众健康的因素为要务。②第二种是经济部门和卫生部门共同管理的模式。如比利时、西班牙、意大利，