分站房地圈梁模板拆除验收申请表.docVIP

验收申请表 我方已完成 模板拆除 工程（检验批），经三级自检合格，具备 第一单元分站房地圈梁模板拆除 验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。 附件：模板拆除工程检验批质量验收记录。 承包单位(章)： 项目经理： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 日 期： 模板拆除工程检验批质量验收记录 工程名称：内蒙古华电二连浩特风光互补城市供电示范项目（光伏部分） 编号：01-02-01-03-01-02-016 单位（子单位） 工程名称 18MWP光伏区土建工程 分部（子分部） 工程名称 地基与基础工程 分项工程名称 基础模板 验收部位 第一单元分站房地圈梁模板拆除 施工单位 中国第四冶金建设有限责任公司 项目经理 赵伟刚 施工执行标准 名称及编号 依据《电力建设施工质量验收及评定规程》第1部分土建工程 DL/T5210.1-2005 专业工长 （施工员） 张广权 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 / 施工质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收结果 主控项目 1 模板及其支架拆除的顺序及安全措施 ☆ 应按施工技术方案执行 已按施工技术方案执行 2 箱变底模及支架拆除时混凝土强度 设计有要求时 设计无要求，应按GB50204 3 预应力构件 对后张法，侧模宜在预应力张拉前拆除 一般项目 1 侧模拆除 混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤 混凝土强度能保证其表面及棱角不受损伤 2 模板拆除 模板拆除时，不应对混凝土表面形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。 模板拆除时未对混凝土表面形成冲击荷载。拆除的模板和支架分散堆放并及时清运。 备注 施工单位 检查结果 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日