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对基本医疗服务均衡发展思考 　　[提要]基本医疗服务是关乎民生的基本问题之一，缩小基本医疗服务的差距，促进其均衡发展，对我国经济健康稳定发展、社会和谐至关重要。本文首先回顾我国医疗卫生服务体制的历史变迁；然后在明确共用品的内涵和特征的基础上，深入探讨基本医疗服务这一特殊产品的经济属性；最后基于其属性特征，提出促进基本医疗服务均衡发展的建议。 　　关键词：基本医疗服务；均衡发展；共用品；法定共用品 　　中图分类号：C913.7 　　文献标识码：A 　　原标题：正确认识基本医疗服务属性，促进其均衡发展 　　收录日期：2013年1月29日 　　一、引言 　　胡锦涛在十七大报告中提出了“人人享有基本医疗卫生服务”，以下简称“基本医疗服务”，这是一项重要的民生政策。目前，我国一些农村地区，甚至部分城镇地区“看病难、看病贵”问题仍然未得到有效的解决，基本医疗服务的差异十分明显，城乡的差异、各城市之间的差异、社会各阶层之间的差异并没有得到较大改善。如何缩小这种差异还是个难题，学者们对如何合理分配基本医疗服务资源有待更深入的研究。要促进基本医疗服务的均衡发展，就必须深入探讨基本医疗服务的属性，从而采取针对性强的、有效的措施。 　　二、我国医疗服务体制的变迁 　　我国医疗服务的出现历史悠久。在古代，民间主要是以个人或小型的中医私人医馆为主，是属于私有的。近代以来到解放前，我国开始有留学生回来创办诊所、医院以及西方传教士建立的教会医院，与传统医疗机构构成了一般老百姓享用的按市场机制运转的模式。也有各级政府机构、军队设立的医院只为少数人服务。 　　解放初期，我国开始为城镇职工建立劳保医疗和公费医疗制度，它们与农村合作医疗构成了我国三大医疗保障支柱。1951年颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》，是我国首个医疗保障制度，劳保范围内职工的所有医疗费用中，包括诊疗费、住院费和药费等，大部分都由企业负担。到1996年，国家劳动部和全国总工会发布了《关于企业改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知》，开始把一小部分医疗负担转移到参保职工个人身上，减轻国企的负担，逐步完善劳保医疗制度。不同于劳保医疗，参与公费医疗的人员主要是在国家机关、党派和各事业单位等任职或退休的人员，有专项财政拨款来支持公费医疗，包括了医疗过程中的所有费用。农村合作医疗制度出现于20世纪五十年代中期，到七十年代末覆盖了90%的农村，俗称“赤脚医生”，由各地的人民公社组织，并未形成全国统一的模式。因此，可以享受的免费医疗项目也不相同，由于条件极其有限，一般只能开展打退烧针等简单服务。这个时期的医疗制度曾起过积极的作用，延长了我国居民的平均寿命，大大降低了死亡率。但是，这个医疗体制也存在着许多问题，效率低下，浪费严重，不够公平。比如说，覆盖面小，在城镇，少年儿童、职工家属、非国家机关事业单位、非国企职工只能自费，经费缺乏，每年财政把医疗经费拨到各个单位，各个单位普遍入不敷出，只好采取一般只能在本单位的卫生室看病开药，外出看病住院必须获得批准，外出买药自费，看病找关系、走后门盛行，一些人无病看病、小病大养，另一些人有病得不到应有的治疗，医护人员没有积极性，怠工普遍；在农村由于缺乏经费来源，医疗水平低下，“赤脚医生”经两三个月培训就上岗。改革开放以来，原有的医疗体制问题日益凸显，国家和国企面临的医疗费用太大，以至于无法承受，同时旧的农村合作医疗随着人民公社的解体而消失了。 　　上世纪八十年代，为解决医疗机构财政拨款入不敷出的矛盾，各地逐渐开始实行医院加价开药的做法，发展至今，卖药已经成为公立医院主要的经费来源。与此同时，为解决城乡医疗服务政府投入不足的困难，允许私人开办诊所、民营医院，目前估计非公立医疗机构从业人员已达三四百万人之多。1994年九江、镇江开展的城镇职工医疗保险试点，标志着医改的开始。1998年，国务院召开了“全国医疗保险制度改革工作会议”，颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，这次医保的覆盖面非常广，大部分城镇职工都参与了，并提出由政府和个人共同负担基本医疗保险费用，但个人缴费占医保资金的大部分。2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的发布，提出了要逐步建立并覆盖到全部农村，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。这个阶段，由于受我国经济和医疗现实条件所限，城镇和农村的医疗保障程度是很低的，无法满足公众所需。 　　为适应市场经济的发展、解决药价虚高问题并进一步完善我国医疗体制，2009年国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。意见中提出，到2011年投入8，500亿元支持医疗卫生体制改革，实现对90%城镇和农村居民实行基本医疗保障制度；推行医药分开，规范医生的用药行为，通过调整医疗服务价格和政府投入来补偿医生、医院的收入，