医科大方剂学泻下剂.ppt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * . . 第二章 泻下剂 . . 一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证） 二、立法依据 《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散 而泻之” 。 三、特点： 1、组方多用大黄。 2、针对肠胃病证。 3、以大便通利为效。 . . 四、作用—通便攻邪 1、荡涤实热 2、祛除寒积 3、攻逐水饮 4、润燥导滞 五、适应证—肠胃里实证 1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 3、蓄水证 4、肠燥积滞证 . . 六、分类 1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证 代表方：一级方、大承气汤 二级方：大黄牡丹汤 2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证 代表方：一级方：温脾汤 3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证 代表方：一级方：麻子仁丸 二级方：济川煎 . . 5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实 代表方：二级方：黄龙汤 4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证 代表方：一级方：十枣汤 . . 七、使用注意： 1、辨表里 2、别虚实 3、中病即止 4、禁慎范围 5、调护 . . 大承气汤《伤寒论》 一、组成： 1、主要配伍—大黄配芒硝 2、厚朴的用量 二、作用—泻热通便，行气导滞—力强—峻下热结 三、主治 1、阳明腑实证 ①含义 ②病机 ③主症 ④归纳 2、热结旁流：①含义 ②为何能治？③主症 3、热厥、痉病、发狂属里热实证者 (二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗 出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤) . . 四、方解： 2、为何能峻下热结？ 1、配伍用药 大黄—泻热通便—实—君 芒硝—润燥软坚—燥—臣 泻热通便强 厚朴—行气除满—满 枳实—下气消痞—痞 *行气除痞满 峻下 佐 . . 3、为何不养阴？ 4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法， 通因通用法。 . . 五、临床应用 1、原则：痞满燥实俱全。 2、现代：广泛用于西医外科急腹症。 3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。