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卒中后肺炎

抗生素的选择应包括致病菌、下呼吸道分泌物检查资料、临床的症状和体征、X线胸片、血象、肺炎的程度、抗生素的药理特性等。但在病原菌没有确定前,往往需要一段时间经验性抗感染治疗 ,切不可轻率地去选药或消极等待病原学结果。 卒中后肺炎的预防 仁爱 厚德 自强 创新 一、预防性抗菌治疗不推荐 仁爱 厚德 自强 创新 二、急性卒中后肺炎预防的综合措施 仁爱 厚德 自强 创新 早期活动,减少卧床时间,早期康复训练;保证营养供给,提高机体抵抗力;减少或避免侵人性检查和治疗;正确鼻饲,避免误吸;做好口腔护理,预防病原菌在口咽定植;严格各项无菌操作制度,避免交叉感染;重视对原发病和基础疾病的治疗等。 仁爱 厚德 自强 创新 脑卒中后肺炎的治疗 仁爱 厚德 自强 创新 一、抗生素在脑卒中后肺炎的选用及考虑因素 仁爱 厚德 自强 创新 仁爱 厚德 自强 创新 脑卒中后发生社区获得性肺炎,病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及支原体、衣原体为主,如果病情较轻可选用大环内醋类抗生素、青霉素类抗生素或第一、二代头抱菌素。 仁爱 厚德 自强 创新 若是院内感染,或年大体弱,或有严重的慢性阻塞性肺疾病,或伴其他系统疾病,或行气管插管或气管切开、机械通气的肺部感染,病原体多为绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌及一些厌氧菌,此外还包括真菌、支原体、衣原体、军团菌等。 仁爱 厚德 自强 创新 这些感染病原谱相当广,细菌耐药率高,选用抗生素时较为困难。可考虑应用氧哌嗪青霉素、第3代头孢菌素或第4代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素、β内酞胺酶抑制剂复合制剂、氨基糖苷类、氟哌诺酮类、万古霉素等,如考虑有支原体、衣原体或军团菌感染,可合并应用大环内醋类抗生素。 仁爱 厚德 自强 创新 脑卒中后发生肺炎,一方面进行经验性抗感染治疗,另一方面进行细菌学及药物敏感测定。留取高质量的痰标本作涂片检查,方法快速,简便,经济,却常能使抗生素选择简单化。有时涂片检查可基木判断甚至确定感染的病原体,如大多数肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、分枝杆菌、真菌等。 仁爱 厚德 自强 创新 致病菌确定后,可进行快速药敏试验及定量药敏测试,最低抑菌浓度测定对指导临床精确选择抗生素种类和设计最优给药力方案具有重要的价值 。 仁爱 厚德 自强 创新 二、气管插管或切开 仁爱 厚德 自强 创新 气管插管和切开可有效地防止缺氧或气管堵塞所致的严重后果,也可以避免因重症脑卒中引起颅内高压及应激性溃疡所致的上消化道出血引起的呕吐及导致的窒息;气管插管或切开后,能及时有效地清除呼吸道分泌物及痰液,能有效地预防和治疗感染,插管或切开后由于引流通畅,可以加速肺炎的愈合。 仁爱 厚德 自强 创新 三、胃肠营养的管理及预防应激性溃疡改进 仁爱 厚德 自强 创新 脑卒中患者宜进易消化饮食或鼻饲,最合理营养补充途径仍是胃肠道。留置胃管可减弱食管下端括约肌功能及口咽腔分泌物淤积。为减少胃食管返流和肺吸入发生,应选用易弯曲小口径(直径3 mm)的胃管进行有间隔的分顿喂食。半卧位虽不能完全避免胃食管返流,但能避免部分肺误吸。 仁爱 厚德 自强 创新 抗酸剂有提高胃腔内pH值和增加胃容积作用;H受体拮抗剂亦能提高胃腔pH值;硫糖铝为胃粘膜保护剂,不影响胃腔内pH值 。一般认为这3类药物防治脑卒中消化道应激性溃疡的效果无显着差别。但许多研究及分析提示硫糖铝与抗酸剂及H2受体拮抗剂相比,可显著降低肺炎的发生率。 仁爱 厚德 自强 创新 四、护理及对症治疗 仁爱 厚德 自强 创新 脑卒中后护理对患者的康复、减少并发症极为重要。患者可采取侧卧位或俯卧位,以利于呼吸道及口腔分泌物排出;鼓励患者尽量自己将痰咯出,每2h翻身拍背一次,协助排痰 ;意识障碍或痰咯不出者,应加强雾化及吸痰;做好口腔护理,保持口腔清洁;患者高热宜用物理降温,必要时可口服少量退热药物。 仁爱 厚德 自强 创新 总结: 对于所有急性卒中患者均应提前采取合理的方法预测和预防急性卒中后肺炎,只有这样才可以降低急性卒中后肺炎发生率,减少患者的医疗费用,缩短患者的住院时间,改善患者的临床预后。 仁爱 厚德 自强 创新 仁爱 厚德 自强 创新 * 卒中后肺炎 仁爱 厚德 自强 创新 急性卒中后肺炎是卒中最主要的严重并发症之一,发生率高达10%-31%,被认为是卒中

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