重大疾病介绍(李镇).ppt

李镇 2011-3-5 40种重大疾病 包括6种必保疾病：癌症、心梗、脑中风后遗症、脏器移植、搭桥术、尿毒症。也是我们这次讲解需要大家着力掌握的内容。 同时，我们也要求对于前25种重大疾病达到理解的程度。 对于其他的15种疾病，可以放宽要求，达到知道的程度即可。 40种重大疾病 1. 恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。须由专科医生依据病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内： （1）原位癌； （2）相当于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病； （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5）TNM 分期为T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌。 恶性肿瘤 恶性肿瘤从组织来源来命名，有上皮性的癌和间叶组织的肉瘤及血液系统恶性肿瘤等，习惯上称所有恶性肿瘤为癌。 我们身体内所有器官都是由细胞组成。细胞增长和分化可满足身体需要，这种有序的过程可保持我们体健康。然而， 如果细胞继续分裂，这些额外的大量细胞就形成肿瘤。其中，部分细胞发生突变后，它会不断地分裂，不受细胞正常生长机制的调控，最后形成恶性肿瘤。癌细胞的生长方式为“浸润性生长” ，并有复发和远端转移（通过血液或淋巴转运）的特点。是对人类危害最严重的两种疾病之一。 良性肿瘤：生长缓慢，与周围组织边界明显。恶性肿瘤：癌症(cancer)，生长快、具有迁移性。 恶性肿瘤的生理特性 肿瘤的生理特性 具有迁移性，细胞粘着和连接相关的成分（如ECM、CAM）发生变异或缺失，相关信号通路受阻，细胞失去与细胞间和细胞外基质间的联结，易于从肿瘤上脱落。许多癌细胞具有变形运动能力，并且能产生酶类，使血管基底层和结缔组织穿孔，使它向其它组织迁移 肿瘤的生理特性 去分化现象：癌症逆转是指癌细胞在某些体内外分化诱导剂作用下，重新分化而向正常方向逆转的现象。癌细胞不论在形态、功能和代谢诸方面都类似未分化的胚胎细胞。但后者在个体发育过程中，能在有关体液因子的调节下，随着胚胎的增长、发育而逐渐演变成各种不同形态、功能和代谢的成熟细胞，这种现象称为分化。当组织恶变成癌之后，细胞的多种表型又回到了胚胎细胞的表型，这种现象就称为去分化或反分化。 已知肿瘤细胞中表达的胎儿同功酶达20余种。胎儿甲种球蛋白（甲胎蛋白）是胎儿所特有的。但在肝癌细胞中表达，因此可做肝癌早期检定的标志特征。 肿瘤的生理特性 接触抑制丧失：正常细胞在体外培养时表现为贴壁生长和汇合成单层后停止生长的特点，是细胞“神秘”调控的结果。而恶性肿瘤细胞失去接触抑制，而肿瘤细胞即使堆积成群，仍然可以生长。使有序而斯文的细胞生长失去了“理智”。 肿瘤的生理特性 定着依赖性丧失，正常真核细胞，除成熟血细胞外，大多须粘附于特定的细胞外基质上才能抑制凋亡而存活，称为定着依赖性（anchorage dependence）。肿瘤细胞失去定着依赖性，可以在琼脂、甲基纤维素等支撑物上生长。 对生长因子需要量降低，体外培养的癌细胞对生长因子的需要量显著低于正常细胞，是因为自分泌或其细胞增殖的信号途径不依赖于生长因素。某些固体瘤细胞还能释放血管生成因子，促进血管向肿瘤生长。获取大量繁殖所需的营养物质。 肿瘤的生理特性 可移植性：正常细胞移植到宿主体内后，由于免疫反应而被排斥，多不易存活。但是肿瘤细胞具有可移植性，如人的肿瘤细胞可移植到鼠类体内，形成移植瘤。 代谢旺盛，肿瘤组织的DNA和RNA聚合酶活性均高于正常组织，核酸分解过程明显降低，DNA和RNA的含量均明显增高。蛋白质合成及分解代谢都增强，但合成代谢超过分解代谢，甚至可夺取正常组织的蛋白质分解产物，结果可使机体处于严重消耗的恶病质（cachexia）状态。因此我们会发现：癌症病患通常非常消瘦，而瘤体不断增大，解剖发现，通常瘤体的血运非常发达，获取营养的能力数倍于正常的组织或器官。 癌的种类 肝癌 肺癌 白血病 骨肉瘤 脑膜瘤 …………… 肝癌 著名演员傅彪、沈殿霞均因肝癌（原发或继发）先后离世。 肝癌 原发性肝癌的解剖学形态 肝癌 原发性肝癌的解剖实物 肝癌 肺癌 这是一个肺外周腺癌。腺癌和大细胞退变癌更常发生在肺边缘。腺癌是单细胞类型的原发肺癌，它在非吸烟者和已戒烟者身上更常见。如果肿瘤局限于肺(较低的阶段),切除后痊愈的机会更大。单个肿块意味着它是原发肿瘤，而不是转移肿瘤。 骨肉瘤 股骨骺端出现了一大团轮状瘤块。这是骨的骨肉瘤（一种骨膜骨源性肉瘤的变体）。这些肿瘤常出现于年轻人（值得注意的是见于右边的骨骺还很明显）。