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糖尿病 Diabetes (DIAB) 第一章 2型糖尿病的流行病学 第一章 2型糖尿病的流行病学 第一章 2型糖尿病的流行病学 第一章 2型糖尿病的流行病学 第一章 2型糖尿病的流行病学 第一章 2型糖尿病的流行病学 第一章 2型糖尿病的流行病学 第一章 2型糖尿病的流行病学 第二章 糖尿病的诊断与分型 第二章 糖尿病的诊断与分型 第二章 糖尿病的诊断与分型 第二章 糖尿病的诊断与分型 第二章 糖尿病的诊断与分型 受试者过夜空腹8-14小时，检测于晨7-9时开始 无水葡萄糖粉75g，溶于300ml水，5分钟之内服完 儿童剂量：1.75g/kg，总量＜75g 服糖第一口开始计时，于服糖后2小时分别在前臂采血测血糖 第二章 糖尿病的诊断与分型 实验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟、不做剧烈运动，但也无需绝对卧床 血标本应尽早送检 实验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 实验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠3-7天 第二章 糖尿病的诊断与分型 已达糖调节受损的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来监测血糖控制的好坏 第二章 糖尿病的诊断与分型 发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体形消瘦 空腹及餐后的血清C肽浓度低 起病迅速 明显体重减轻 酮尿或酮症酸中毒 出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体、胰岛细胞抗体、胰岛抗原（ICA512）抗体） 第二章 糖尿病的诊断与分型 不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型DM 年轻DM患者对1型、2型和LADA的鉴别较困难 血糖C肽和GAD抗体的检测有助鉴别 诊断不确定时，从重诊断，依据对治疗的初始反应再重新评估 第二章 糖尿病的诊断与分型 第三章 糖尿病的管理 基本原则 CDS 近期目标： 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标： 预防慢性并发症，提高糖尿病患者生活质量 第三章 糖尿病的管理 糖尿病教育和管理 教育的形式： 糖尿病教育得当 个体化的饮食和运动指导 管理形式： 建立糖尿病治疗单元，包括医生、教育师、营养师、 患者 逐步建立远期随访和评估系统 第三章 糖尿病的管理 教育的内容 疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式、干预措施和饮食计划 第三章 糖尿病的管理 规律运动和运动处方 饮食、运动与药物之间的相互作用 自我血糖监测、意义和应对管理措施 紧急情况（疾病、低血糖、应激和手术）的应对措施 第三章 糖尿病的管理 饮食治疗 ◆原则：控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质 ◆目标：·获得并维持理想的血糖水平 ·减少心血管危险因素，包括血脂异常、高血压 ·提供均衡营养的膳食 ·维持合理的体重 起病患者：在3-6M减轻5-10% 消瘦患者：恢复理想体重并长期维持 第三章 糖尿病的管理 脂肪总热量的30% 碳水化合物占总热量55-60% 蛋白质占总热量15-20% 共：限制在6g/d以内 体力运动 保持每周运动150分钟 运动强度（220－年龄）×0.6 第四章 糖尿病的药物治疗 2型糖尿病发病机理（1） β细胞缺陷 第一时相反应减弱或消失 第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足，分泌量可正常、↑，但对高血糖而言仍为不足 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常，由部分代偿转为失代偿状态 第四章 糖尿病的药物治疗 第四章 糖尿病的药物治疗 第四章 糖尿病的药物治疗 第四章 糖尿病的药物治