怎样用好胺碘酮.ppt

怎样用好胺碘酮 主要内容 心律失常基础 抗心律失常药物分类 胺碘酮药理基础 胺碘酮应用与指南 胺碘酮副作用与注意事项 心脏解剖与心脏传导 心脏解剖与心脏传导 心律失常病因 心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭 遗传性疾病 其它系统疾病的心脏表现 水、电解质紊乱 药物 理、化因素 心律失常的电生理机制 冲动发生异常 自律性异常 触发活动 冲动传导异常 单纯传导阻滞或延长 折返 冲动发生异常和冲动传导异常并存 并行心律 异位节律点冲动的传出阻滞 心律失常分类（按发病机制） 激动起源异常：窦房结病变 异位起搏点：被动、自动 激动传导异常：传导阻滞 折返 激动起源异常和传导异常：并行心律 人工起搏器引起的心律失常 心律失常分类（按速率和部位） 快速性 早搏：房性、房室交界性、室性 心动过速：窦性、室上性、室性 扑动、颤动：房性、室性 缓慢性 窦性：病态窦房结综合症 房室交界性：传导阻滞 室内：传导阻滞 认识心电图 房 性 早 搏 认识心电图 认识心电图 认识心电图 认识心电图 认识心电图 认识心电图 主要内容 心律失常基础 抗心律失常药物分类 胺碘酮药理基础 胺碘酮应用与指南 胺碘酮副作用与注意事项 I类药物： 以奎尼丁为代表，抑制快通道钠离子内流 Ia类： 延长动作电位时程 Ib类： 缩短动作电位时程 Ic类： 对动作电位影响极小或无影响 II类药物： 以心得安为代表，β肾上腺受体阻滞剂 III类药物：以胺碘酮为代表，延长动作电位时程和 有效不应期 IV类药物：以异搏定为代表，阻滞钙离子通道 抗心律失常药物评价 药物控制心律失常的有效性 安全性：药物促心律失常作用、负性变时、负性变力、脏器毒性 远期预后影响 主要内容 心律失常基础 抗心律失常药物分类 胺碘酮药理基础 胺碘酮应用与指南 胺碘酮副作用与注意事项 电生理特性 频率依赖性的纳通道阻滞作用 非竞争性的b肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 静脉用药第1小时：主要表现为Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ类抗心律失常药物的作用，Ⅲ类药物的作用出现较晚 药代动力学特点 极高的脂溶性，分布容积大（60L/kg） 易在肺、肝、肾、心、脂肪等沉积 口服生物利用度30％-50％，口服达峰时间2.5-5小时 静脉达峰时间15-30分钟 属三室模型 血药浓度和剂量呈线性相关 需要数月达到血浆稳态 血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好 肝脏代谢，粪便、胆汁排泄，几乎不从肾脏排泄 清除半衰期变异大且长:口服 35-110天 胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长 不同剂型的作用 静脉制剂与口服制剂作用不完全相同 静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚 较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用 胺碘酮口服起效及清除均慢，其口服需数天至数周起效,负荷量越大，起效越快 静脉起效时间数小时 主要内容 心律失常基础 抗心律失常药物分类 胺碘酮药理基础 胺碘酮应用与指南 胺碘酮副作用与注意事项 首选适应症 　在下列适应征中首选可达龙： 威胁生命的室速或室颤(猝死存活者) 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦律的维持 胺碘酮在室性心律失常中的应用 胺碘酮治疗VT/VF的疗效 胺碘酮治疗VT/VF的中国胺碘酮治疗指南评述 可达龙已被证明可以改善院外心肺复苏患者的入院存活率！ 　在室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏，应用肾上腺素和电复律 无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉可达龙，剂量是300mg 稀释后10min静脉注射完毕，然后再次电复律。并可于15min后重复注射150mg 　转复后给与静脉维持2-3天或更长时间，一般不应超过一周。 胺碘酮在治疗快速室性心律失常的疗效 2001年北京阜外医院杨艳敏等对合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF的56例患者胺碘酮疗效观察： 胺碘酮在室性心律失常中的应用 胺碘酮