泌尿男生殖系统肿瘤-CJ.pptVIP

泌尿男生殖系统肿瘤 南昌大学第一附属医院外科教研室 陈 捷 概述 泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤了病率中并不占最重要地位，但在泌尿外科中为最常疾病之一，且有增长趋势。 泌尿及男生殖系统肿瘤在各部均可发生，膀胱癌最常见，其次为肾肿瘤。 肾肿瘤（ tumor of kidney） 泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性，发病率仅次于膀胱癌。临床上较常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤，仅占2%～3%，其中绝大部分是肾癌，肾盂癌较少见。婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤是肾母细胞瘤，发病率占20%以上。 肾癌 病理： 透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌，其中透明细胞癌最常见，梭形细胞癌恶性程度高。 肾癌可突破肾包膜，侵犯邻近脏器，进入肾静脉形成癌栓，甚至入右心房。 远处可经淋巴、血液转移，最早为肾蒂淋巴结，后肺、脑、骨、肝等。 肾癌病理学 临床表现 肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2:1。约有30%～50% 肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时被发现。 1、血尿、疼痛和肿块 间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。 多数患者仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占10%左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。 2. 副瘤综合征 10%～40%肾癌病人可出现副瘤综合征，容易与其他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。常见有发热、高血压、血沉增快等。发热可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起；近来研究发现，肿瘤能异位分泌白细胞介素-6，可能为内生致热源。高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致。其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。 3. 转移症状 临床上约有25%～30%的病人因转移症状，如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。 晚期：消瘦、贫血、虚弱、病理性骨折等 In general, paraneoplastic findings imply a worse prognosis. Paraneoplastic findings that independently predict poor prognosis include hypoalbuminemia, weight loss, anorexia, and malaise. Although symptomatic treatment may be indicated, the most effective treatment of paraneoplastic findings in patients with localized disease is a nephrectomy. 诊断 间歇性无痛性血尿，须想到肾癌。 X线及静脉尿路造影（IVP）：肾外形增大，壳状钙化，肾盂变形、狭窄、拉长、充盈缺损。 B超，CT，MRI。 肾静脉癌栓CT、MRI 选择性肾血管造影 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切口可以经11肋间或经腹途径等，须充分暴露，首先结扎肾蒂血管可减少出血和癌细胞的扩散。近年来应用腹腔镜行肾癌根治切除术，具有创伤小、术后恢复快等优点。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织。肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。肿瘤体积较大，术前作肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血。 对位于肾上、下极直径小于3cm的肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术。应用生物制剂干扰素-α（INF-α）、白细胞介素-2（IL-2）等免疫治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。 肾母细胞瘤（nephroblastoma） 又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8%～24%。 90%在7岁以前发病，诊断时年龄1～5岁占75%，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。 诊断：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块。 B超、X线检查、CT及MRI对诊断有决定意义。