昆明手足口病诊疗指南培训.ppt

云南省手足口病疫情报告 2008年发病数11400，无死亡。 2009年发病数15071，死亡数13。 截止到5月4日，2010累计报告手足口病6576例，死亡2例。 肠道黏膜屏障破坏的后果  其结果可能引发肠源性感染，并且触发全身炎性反应综合征(SIRS)导致脓毒症、休克、多器官功能障碍综合征(MODS) 和多器官功能衰竭（MOF）的发生，甚至死亡。 细菌或毒素移位与SIRS 的关系是相互的，在危重病时易相互形成恶性循环。 实验室检查 （一）血常规。 （二）血生化检查。 （三）血气分析。 （四）脑脊液检查。 （五）病原学检查。 （六）血清学检查。 物理学检查 （一）胸X线检查。 （二）磁共振。 （三）脑电图。 （四）心电图。 中医治疗 1.普通病例：肺脾湿热证 2.普通病例：湿热郁蒸证 3.重型病例：毒热动风证 4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证 5.恢复期：气阴不足 余邪未尽 6.外治法 治疗小结 初期（1-3天）：手足口；一般治疗。 脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。 呼吸循环衰竭期( 3-5天) ：ICU对症处理。 影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。 * * * * * * * * * * * 手足口病诊疗指南（2010年版）修订说明  北京地坛医院感染性疾病诊治中心:李兴旺 昆明医学院第一附属医院儿科：黄永坤 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 全国手足口病疫情报告 2008年发病数488955，死亡数126。 2009年发病数1155525，死亡数353。 截止到5月4日，2010年全国累计报告手足口病 例427278例，比去年同期上升了40%。其中 重症5454例，死亡260例。 * 防控形势十分严峻。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 指南修订背景 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦 有爆发。2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊 疗指南（2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足 口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。 手足口病仍为近年需要重点对待的传染病。随着对该病认 识的不断深入和经验的积累，发现08版方案存在需要完善 和补充的问题。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识！ 重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。 对其发生机制不清，影响了救治。 EV71是昆明2009年手足口病的主要病原。重症手足口病患儿EV71检测出的阳性率较轻症患儿高。 秋冬季腹泻患儿存在EV71的感染，但感染率低。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 EV71特点 EV71 较强的传染性：爆发流行。 较高的重症率和病死率。 较为特殊的发病机制： 病情加重突然。 较难做到重症病例的早期识别。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 EV71感染 手足口病/咽峡炎(普通病例） 病毒侵袭 /肠屏障？/内毒素？ 脑脊髓炎（重病例） 神经源性反应 　　　肺、心损害（危重病例） 死亡或后遗症 康复 EV71发病机制 轻型和重型手足口病患儿均存在肠粘膜屏障功能的损伤，以重型为明显。 肠道黏膜 屏障破坏 肠道内细菌 细菌毒素 通过肠道 黏膜屏障 肠壁组织 肠系膜淋巴结 门静脉 其他脏器 病 毒 或 细 菌 移 位 轻型和重型手足口病患儿均存在肠粘膜屏障功能的损伤，以重型为明显。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 引 言 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足