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医疗保障制度建设国际经验及其借鉴 　　【摘 要】本文总结了四种医疗保障制度建设的国际经验，结合我国医疗保障的现状，提出了完善我国医疗保障制度的一些措施。 　　【关键词】医疗保障制度；国际经验 　　医疗保障制度是以促进、恢复和维护国民健康为基本目标的社会保障制度。经过上百年的发展和演化，医疗保障制度形成了四种模式：国家医疗保障模式、社会医疗保障模式、商业医疗保障模式和储蓄医疗保障模式。研究医疗保障制度建设的国际经验，对于完善我国医疗卫生保障制度，具有一定的借鉴意义。 　　一、四种医疗保障制度建设的国际经验 　　1.国家医疗保障模式 　　国家医疗保障模式是指由国家直接举办医疗保障事业，通过征税的方式筹集资金，并向全体居民提供免费（或者低费用）医疗服务的医疗保障制度。采用这种模式的有英国、瑞典、意大利等发达国家，前苏联以及东欧各国。英国于1948年建立了覆盖全体国民的“国家卫生服务体系”（NHS）。这种模式的特点包括：（1）卫生筹资主要来自国家税收，少量来自社会保险基金；（2）医务人员薪酬主要来自政府预算；（3）全体国民免费接受基本医疗服务，少部分人拥有私人保险。 　　这种模式具有诸多优点：（1）实现了基本医疗保障覆盖全体国民；（2）政府统一规划医疗资源，保证了公平可及性；（3）实现了筹资方和服务方契约内部化，有利于降低医疗总费用[1]；（4）实现了治疗的整体性和连续性，有利于医疗质量的提升；（5）重视预防与保健，符合老龄化发展趋势；（6）承担了科研和人才培养职责，确保了医疗保障的可持续发展。 　　其不足表现为：（1）医务人员工作效率比较低，患者需要长时间排队；（2）医疗保障具有高度计划性，多样化的需求难以满足。 　　为提高供给效率，满足多样化需求，英国采取了建立医疗服务“内部市场”、扩大全科医生权限、鼓励私人资本和私营医疗机构进入医疗服务领域等改革措施。 　　2.社会医疗保障模式 　　社会医疗保障模式是指通过国家立法强制实施，按照风险分担和社会互助原则，将少数社会成员的疾病风险分散到全体社会参保成员的医疗保障制度。世界上有100多个国家采取这种模式[2]，代表性的国家有德国、法国、日本等。德国于1883年首先建立了社会医疗保障制度。这种模式的特点是：（1）采用以雇主和雇员缴费为主、政府补贴为辅的筹资方式；（2）政府不直接参具体运营，只起规范和协调作用；（3）鼓励医疗服务供给方、保险机构之间相互竞争。 　　这种模式优点是：（1）有利于调动各方积极性，提高管理效率；（2）非盈利医疗机构主导，保证了公平可及性。 　　其缺点表现为：（1）医疗服务供需双方约束不足，导致医疗总费用轮番上涨；（2）保险基金现收现付，没有积累，年轻人和健康人负担相对加重。 　　为应对老龄化、技术进步以及医疗服务供需双方约束不足导致的医疗总费用过快上涨，德国进行了多轮改革，包括引入总额预付制度、限制高技术使用、提高个人付费比例、引入竞争机制等改革措施。 　　3.商业医疗保障模式 　　商业医疗保障模式是指通过市场来筹集医疗保险费用和提供医疗服务的医疗保障制度。采用这种模式的只有美国、墨西哥等少数国家。美国的医疗保障制度是当今世界最特例独行一种，它是政府、私人和非盈利组织提供医疗保障的混合体系，是全世界最复杂的医疗保障制度[3]。其特点是：（1）老年人、贫困者、伤残者以及特殊人群由政府负责医疗保障的筹资，其它则由雇主或个人购买商业保险；（2）自愿入保，共同承担医疗费用；（3）医疗保险被视为一般商品，根据市场供求关系来调节。 　　这种模式优点有：（1）采用灵活多样的筹资与服务供给方式，适应了多样化的消费需求；（2）医疗供给的总体效率高。 　　其缺点有：（1）供需双方过度使用医疗资源，导致医疗总费用增长失控；（2）政府只负责保障弱势群体，保障覆盖面不足；（3）医疗服务完全由市场决定，导致医疗资源过度向富人集中，公平可及性差；（4）雇主保费承担压力大，削弱了本国企业的国际竞争力；（5）医疗费用昂贵，国民健康绩效却不高。 　　为克服美国商业医疗保障制度的诸多弊病，尤其是失控的医疗总费用，美国曾推出“按病种定额预付制度”，但控费效果有限；组建“健康维护组织”，控费效果明显，但患者选择受限。近年来奥巴马政府力推新医改，即以扩大保险覆盖面为核心，强化政府参，鼓励预防服务，倡导基层就诊，降低药费等改革措施[4]。 　　4.储蓄医疗保障模式 　　储蓄医疗保障模式是指国家通过立法强制雇员和雇主双方缴费，以雇员的名义建立储蓄账户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保障制度。采用这种模式的国家包括新加坡、印尼等国。新加坡的储蓄医疗保障模式的特点是：（1）与其它三种保障制度现收现付、横向积累不同，这种模式的保障资金是纵向积累的；（2）以个人责任为