10月份疑难护理病历讨论起搏器.pptVIP

4.严格观察伤口情况 隔日用0.25%甲硝唑和0.25%氯霉素液交替缓慢灌注冲洗囊袋，灌注速度为2~4滴每分，每日滴注500毫升。严格无菌操作，及时跟换伤口敷料，每日至少一次。对伴有蜂窝组织炎的患者用3%双氧水冲洗和湿敷伤口，冲洗液渗出较多时，及时跟换敷料。同时观察伤口渗出液的颜色及气味。观察冲洗管在囊袋的位置。防止冲洗软管脱出和起搏器与导管脱离引起心率缓慢发生阿——斯综合征，随时做好各种抢救药品和临时起搏器。  5.加强营养支持及基础护理 伤口清创处理后，卧床休息1~2天，避免抬高植入侧手臂。鼓励患者加强营养，多进食蛋白质，搞维生素，易消化的食物。同时及时为患者更换干净舒适的衣服，床单，保持干净整洁，增加患者舒适度。 护理措施 猝死 与发生恶性心律失常及心肌坏死引起的疼痛有关 1）卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定情绪。 2）心绞痛发作时要绝对卧床休息 ，以减 少心肌耗氧 ，必要时使用止痛药物并密切观察有无呼吸抑制，脉搏加快等不良反应。卧床休息期间加强生活护理。 3）给予心电监护，入住监护室，密切观察心律及心电图的变化，监测电解质及酸碱平衡状，发现异常及时报告医生，夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作。 4）建立静脉通道，备齐抢救物品及药品，以便发生危险及时处理。 起搏器电极移位 在监护中要动态观察心电图的P QRS波群，若变窄的QRS波群突然变宽，应立即描记心电图，以判断电极是否脱位。为了避免电极移位，术后主张平卧或左侧卧位，时间1~7天不等。术后24h内保持平卧，，24~48h后半靠卧位。术侧上肢制动，可做握拳活动，术肢禁止外展，外旋，过度抬举，卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动。 疼痛 ： 胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1 休息与活动 2 心理护理 3 吸氧 4 疼痛观察 部位性质，程度，持续时间以及其他症状。 5 用药护理 6 减少或避免诱因 气体交换受损与心功能不全有关 1）指导患者半靠卧位休息，协助生活护理 2）予氧气吸入 3）遵医嘱给与强心，利尿和扩管药物，注意观察和预防药物副作用 4）.采取减少肌体耗氧，减轻心脏负担的措施，保持环境安静舒适，减少探视，帮病人树立战胜疾病的信心等。 5）.病情观察，发现异常及时报告和处理。 活动无耐力 与心排血量减少及多年骨质疏松症有关 1）.制定活动计划，评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，告诉病人限制最大活动量的指征。鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累及焦虑 2）生活由他人照顾，可在床上做肢体被动运动，避免长时间卧床易导致静脉血栓形成，肺栓塞，便秘，虚弱等。 3）。为患者创造舒适安静安全的环境，适量活动，保证安全，防止跌倒，再次骨折。 4）。必要时给予心电监护遵医嘱用药并观察用药疗效，加强巡视，及时了解患者情况。 有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 1）.评估病人排便情况，如次数，性状，心理顾虑等，心里疏导，解除思想负担，为病人提供隐蔽的条件。 2）.指导进易消化的事物，必要时使用缓泻剂。 压疮 常翻身，动作轻柔，经常更换穿刺部位，应给与平衡饮食，增加蛋白质，维生素，抗感染治疗。保持床单元及衣物的清洁干燥，皮肤褶皱处保持干燥。 潜在并发症 . 电极导线脱位、微脱位 . 阈值升高 . 感染（局部、全身） . 心律失常（房颤、室速、室颤、 . 心脏停搏） . 气胸、血胸、血气胸 . 血栓或栓塞 . 心肌穿孔、心包填塞 . 急性肺水肿 . 过敏反应 . 神经损伤 . 肌肉/神经刺激 . 起搏器综合征 . 囊袋破溃及感染 . 起搏系统障碍（电子元件故障，电极导线绝缘层破损、导线断裂，电池提前耗竭） 焦虑与疾病造成生活上的种种限制有关 1）。保持情绪稳定心情开朗，避免过度兴奋或忧伤。 2）提供良好的休息环境，床单位清洁整齐减少不良刺激 3）。多巡视多关心病人 ，鼓励患者表达自己的感受，给予心理上的安慰， 满足生活上的护理 疾病知识缺乏 1）向患者讲解疾病诱发因素，如感染，心律失常，饮食不当，情绪激动等 2）遵医嘱服药，配合医生治疗，不要随意增减或更改药物 3）指导进低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱 4）向患者讲解疾病相关知识，了解病人心理状态，消除不良情绪 5）起搏器日常生活的注意事项。 疑难护理病历讨论 王文静 李兵 2015-10-16 病史汇报 一般资料： 床号：C5床 姓名：张文会 性别：男 年龄：83岁 住院号：777017 诊断：冠心病、缺血性心肌病 主