普外抗菌药物合理选用感染.ppt

外科手术部位感染（Surgical Site Infection , SSI）是常见的医院感染之一。抗菌药物的广泛应用控制了许多严重的感染性疾病，但若使用不当，可导致细菌菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加和变迁，SSI的控制又将面临新的挑战。为了预防和控制感染性疾病，降低SSI的发生率和病死率，减少因手术后感染而延长的住院时间，节省医疗费用，合理应用抗菌药物成为重要的有效措施之一。 概 要 一 外科相关的感染因素及感染部位 手术部位感染的常见致病菌 普外科抗菌药物应用情况 抗菌药物的合理应用 （一） 抗菌药物简介 （二） 常见致病菌对抗生素的耐药情况 （三） 外科手术预防应用抗菌药物基本原则 （四） 预防用抗生素的选择及给药方法 （五） 常见致病菌抗生素的选择 一 外科相关的感染因素及感染部位 手术部位感染的相关因素包括以下几个方面： (一) 切口种类　 切口分为清洁切口、清洁 污染切口、污染切口和污染 感染切口，ＳＳＩ发生的危险度分别为1.5%～4.2%、10%、10%～20%和20%～40%。 二 手术部位感染的常见致病菌 SSI 的病原菌因不同的手术而异，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。 常见致病菌对抗生素的耐药情况： 三 普外科抗菌药物应用情况 经调查2006年4月的部分病历显示： 预防性抗菌药物的品种选择基本合理。 为患者用药安全，手术前一天做了皮试，均在术前给药。 术后抗菌药物的使用时间大多数在5天左右，并能及时停药。 药物的剂量使用较合理。 存在的问题 有的手术时间很长，但术中（从医嘱中）未加用抗菌药物。 预防用药时，选药不合理。 例如： 氨基糖甙类药（爱益）不宜单用作为预防用药的首选。因氨基糖甙类具有神经节阻滞作用，可产生呼吸抑制。如术前给药剂量过大，加上手术麻醉用药，可加重呼吸抑制，不利于手术的进行。 四 抗菌药物的合理应用 （一） 抗菌药物简介 青霉素类 林可霉素类 头孢菌素类 多肽类 其它β-内酰胺类 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 抗真菌药 大环内酯类 头孢菌素类 不仅具有类似青霉素的优良特点，而且具备抗菌谱广、 耐酸、耐酶、变态反应较少等更多适合临床需要的优点。 第一代：头孢噻吩、头孢唑林钠、头孢氨苄、头孢拉啶 第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢丙烯等 第三代：头孢哌酮、头孢曲松（罗氏芬）、头孢他定、 头孢 噻肟、头孢 甲肟、头孢地秦（高德）、 头孢咪诺（美士灵）、头孢匹胺（先锋吡南）、 头孢克肟、头孢泊肟脂、头孢布烯 第四代：头孢吡肟（马斯平）、头孢匹罗 应用头孢菌素类药注意事项: 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 其他β-内酰胺类：碳青霉烯类 药物特点： 1） 抗菌谱广，对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌 （包括铜绿假单孢菌）、多数厌氧菌具有强大抗 菌活性。 2） 对多数β- 内酰胺