婴幼儿常见感染传染疾病及疫苗预防.pptVIP

在全球许多地方，破伤风仍然是严重的公共卫生问题，尤其是热带发展中国家中最贫穷的一些地区，这些地区破伤风的发病率和死亡率主要由母亲和新生儿破伤风（MNT）所致。破伤风通常是致死性的感染性疾病，2002年全世界因破伤风所致的死亡总人数约为213,000人，其中新生儿死于破伤风者约占18万人。 破伤风的病死率在10%~70%之间，视治疗措施、患者的年龄和总体健康而异。老年和婴幼儿患者如不住院和接受加强治疗，死亡率几乎可达100%。 * 破伤风的潜伏期通常为3~21天。在多数病例中，新生儿破伤风在出生后3~14天即可发病。在超过80%的病例中，破伤风表现为全身性强直性疾病。典型特征是早期表现为面部肌肉痉挛（牙关紧闭和痉笑），继以背肌痉挛（角弓反张）和突发的全身性强直性癫痫（破伤风痉挛）。声门痉挛可诱发猝死。在新生儿破伤风中，全身性痉挛出现前常表现为不能吮吸或接受喂食和过度哭闹。 * 目前推荐采用5剂次的儿童期破伤风免疫程序。前3针为基础免疫，应在婴儿期（1岁以下）接种；第4针为加强免疫，最好在18～24岁接种；第5针为加强免疫，7岁接种。 90％以上的Hib 脑膜炎、Hib肺炎发生在5岁以内，75％的Hib肺炎和脑膜炎发生在1岁以内婴儿，45％在6月龄以内 查文献，饼图中多病灶为6％。 * 疫苗作用美国引入Hib疫苗后的作用 1988年引入Hib疫苗前，Hib是5岁以内儿童细菌性脑膜炎和其他侵袭性疾病的主要病因。 Hib结合疫苗于1988年在美国上市，1991年推荐在2月龄以上儿童接种。 美国的接种率很高，19-35月龄儿童3针接种率约为93% [2]. 因此1998-2000年，年发病降到100例以下，而应用疫苗前，年发病为约20,000例。[2]发病率则由应用疫苗前的100/100,000下降到了1996年的0.3。 [1]. 自引入疫苗后，非b型的Hi侵袭性疾病发病未见上升 [2]. 目前仍有病例发生，提示病原仍在传播，但传播水平很低 [2]. 目前多数病例 7月龄发病，且未接种疫苗 ，提示美国需要确保普及及时接种 [2]，特别是要达到2010年5岁儿童Hib侵袭性疾病无发病的目标 [3]. Reference: [1] Center for Disease Control and Prevention. Progress Toward Elimination of Haemophilus influenzae Type b Invasive Disease Among Infants and Children – United States, 1998-2000. Mob Mortal Wkly Rep, 2002; 51(11): 234-7 [2] Watt JP, Levine OS, and Santosham M. Global reduction of Hib disease: what are the next steps? Proceedings of the meeting Scottsdale, Arizona, Sep 22-25, 2002. J Pediatr, 2003; 143(6 Suppl): S163-87 [3] U.S. Department of Health and Human Services. Healthy People 2010. 2nd ed. With Understanding and Improving Health and Objectives for Improving Health. 2 vols. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, November 2000. * * 在我国进行的Hib血清流行病学研究结果显示，绝大多数6个月至5岁儿童血清Hib抗体水平0.15μg/ml，也就是说对Hib没有抵抗力。而6岁至成人中有抵抗力的人群比例随年龄增加而迅速上升。从图标可见，6个月到5岁儿童自然抗体水平最低，为Hib疾病的高危人群。 * 疫苗接种状况 开展Hib疫苗常规接种的地区 References: [1] World Health Organization. Countries having introduced Hib vaccine and Hib3 coverage, 2004 [online]. 2006 Sept 5 [cited 2006 Oct 31]; Available from : URL: /immunization_monitoring/diseases/Hib_map_schedule_progress.JPG [2] World Health Or