子宫内膜癌术后适形、调强和螺旋断层. 放疗的非肿瘤组织积分剂量比较 济南会议积分剂量.pptVIP

子宫内膜癌术后适形、调强和螺旋断层. 放疗的非肿瘤组织积分剂量比较 济南会议积分剂量.ppt

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子宫内膜癌术后适形、调强和螺旋断层. 放疗的非肿瘤组织积分剂量比较 济南会议积分剂量

徐寿平 解传滨 中国人民解放军总医院 杨瑞杰 王俊杰 姜伟娟 北 京 大 学 第 三 医 院 背 景 全盆腔调强放疗(IMRT) 降低危及器官剂量(Lujan 2003, 李斌 2008) 降低毒副作用(Mundt 2002, Jhingram 2006)  螺旋断层放疗(HT) 靶区剂量均匀 危及器官保护(崔迪 2008,Lee TF 2008) 背 景 IMRT、HT正常组织低剂量区增加 增加非肿瘤组织积分剂量(Integral dose, ID)? 研究不同照射技术非肿瘤组织ID的意义 开发和改进放疗技术 优化治疗计划设计 目 的 IMRT和HT增加非肿瘤组织ID? 子宫内膜癌术后全盆腔放疗 材料和方法(一) 病例选择: 10例子宫内膜癌术后患者 签署知情同意书 模拟定位: 热塑体模固定、CT扫描模拟定位 7例仰卧,3例俯卧,使用有孔泡沫板 材料和方法(二) 靶区定义: CTV: RTOG Guideline PTV :CTV+1 cm 危及器官定义: PTV所在层面以及上下各放2 cm层面 小肠和结肠、膀胱、直肠、盆腔骨( Mell LK, 2006) 正常组织定义: PTV±2 cm层面整个人体轮廓减去PTV 材料和方法(三) 治疗计划 剂量处方:95%的PTV接受50 Gy 治疗计划系统:Pinnacle3 8.0 三维适形计划 X射线能量:18-MV 前后和左右方向的两对对穿射野 调强计划 X射线能量:6-MV 9个均匀分布的共面射野 剂量体积约束 IMRT剂量体积约束 材料和方法(三) HT治疗计划 剂量处方:95%的PTV接受50 Gy 治疗计划系统: Hi-Art Tomotherapy 2.2.4.1 根据IMRT计划和预实验结果,设定HT剂量体积约束 射野宽度2.5 cm 、螺距0.3 束流强度调制因子为3 剂量学比较 靶区 PTV95、PTV100、PTV105、PTV110、PTV平均剂量 剂量分布的均匀性: HI=D5%/D95% 适形度:CI = CF (cover factor) X SF (spill factor) CF定义为PTV接受处方剂量的体积百分比 SF定义为接受处方剂量的PTV体积与全身体积之比 危及器官和正常组织 ID,定义为平均剂量乘以体积 统计方法:双尾配对t检验进行两两比较( SPSS13.0软件) 结 果 结果-靶区剂量分布 结果-靶区剂量分布 结 果 危及器官和正常组织积分剂量 危及器官和正常组织积分剂量 讨 论 讨 论 讨 论 讨 论 讨 论 结 论 子宫内膜癌术后全盆腔放疗 与3DCRT比较: IMRT和HT适形度更好 直肠、膀胱、小肠和结肠、盆腔骨的ID更低 IMRT正常组织ID更低,HT正常组织ID有所增加 与IMRT比较: HT靶区剂量更均匀,膀胱、直肠ID更低 致 谢 李兆斌、潘云峰(飞利浦公司) 张岳(Tomotherapy公司) 结果-靶区剂量分布 结果-靶区剂量分布 结 果 作为一种较新的调强放疗实施方式,在很多疾病中都体现了其靶区剂量均匀及对危及器官保护的优势[9-13]。调强、螺旋断层放疗会增加正常组织接受低剂量照射的体积[14, 15],但是否增加非肿瘤组织积分剂量(Integral dose, ID)目前尚有争议[14-18]。研究非肿瘤组织ID与照射技术间的关系,对于开发和改进放疗技术,优化设计临床放射治疗计划具有重要意义。本文研究子宫内膜癌术后全盆腔调强、螺旋断层放疗是否增加非肿瘤组织ID。 1.1. 病例选择和模拟定位:选择10例于2007年10月至2008年8月在北京大学第三医院接受术后全盆腔放疗的子宫内膜癌患者,患者年龄58~73岁,中位年龄66岁。热塑体模固定下行CT模拟定位扫描。7例患者为仰卧位,3例患者为俯卧位,并使用有孔泡沫板。所有患者定位扫描前均插入阴道栓、口服和静脉注射造影剂,并在扫描前1h饮水1500 mL。1.2. 靶区和危及器官定义:模拟定位扫描结束后将患者图像传输到Pinnacle 治疗计划系统勾画靶区和危及器官。根据美国放射治疗肿瘤学协作组(Radiation Therapy Oncology, Group, RTOG)等共同推荐的宫颈癌、子宫内膜癌术后放疗临床靶区(clinical target volume, CTV)勾画指南[19]勾画CTV。CTV包括盆腔淋巴结区(髂总、髂内和髂外)、近端3 cm阴道和阴道旁组织。对于宫颈肌层受侵的患者,还包括骶前淋巴结区。CTV外放1 cm形成PTV。在PTV所在层面以及上下各放2 cm层面范围内勾画小肠和结肠、膀胱、直肠、盆腔骨和正常组织,正常组织定义为整个人体轮廓内体

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