子宫内膜疾患的超声表现.pptVIP

手术证实为粘膜下肌瘤 患者，63岁，绝经十余年，因体检发现宫腔内异常回声就诊。 子宫内膜癌的手术-病理分期 分4期: I 期局限于子宫 IA局限于子宫内膜； IB1/2肌层； IC1/2肌层 II期累及宫颈 IIA宫颈内膜腺体受累；IIB宫颈间质 III子宫外,盆腔内 IIIA浆膜、附件，腹腔细胞学阳性；IIIB阴道转移 IV盆腔外 IVA膀胱和/或直肠粘膜； IVB远种转移，包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移 治疗-手术治疗 I期:分期手术 筋膜外子宫切除+双附件切除 淋巴结取样或清扫术: II期: 广泛子宫切除+盆腔和腹主动脉淋巴结清除+术后放射治疗 或术前放射治疗+手术治疗 放射治疗后全子宫切除 　卵巢不保留 III期: 综合治疗 鉴 别 诊 断 （一）子宫内膜增生症：内膜均匀增厚，双侧内膜对称 1.均匀高回声型 2.囊性回声型(囊腺样增生)：内膜内见散在小囊状或筛状无回声暗区，此多为扩张的腺体，病检为腺囊型增生过长（而息肉宫腔内为不均匀回声团，内膜形态不对称） 3.不均质回声型：强、低回声相间（与内膜癌等鉴别） （二）子宫粘膜下肌瘤：带蒂，多为宫腔内低、高回声团，形状较圆，轮廓清晰，肌瘤与宫腔间常见三角形无回声裂隙，彩超见肌瘤周边或内部见血流信号，RI在0.55左右 （三）宫内早早孕：仔细询问病史以鉴别 （内膜息肉由于局部小肿块坏死积液，回声发生改变时，形成类似早期妊娠囊结构） （四）子宫内膜癌：子宫多有增大，宫腔线不清或中断，内膜与肌层分界局部或全部不清，肌层侵犯时可显示肌层异常回声灶 CDFI：癌变内膜及肌层受累区可见较丰富血流信号，可测及异常低阻动脉频谱，RI0.4 观察子宫内膜病变要点：多问病史、仔细观察内膜，综合判断分析。 病例2 林XX：一年前行人流术，一年无正常月经，腹痛。 经腹检查同样也能发现宫腔粘连 宫腔镜证实为宫腔重度粘连 诊断要点： 病史 多切面连续扫查 结合纵横切面综合判断 检查最佳时期在分泌期（月经前） 子 宫 内 膜 癌 又称子宫体癌,是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,约占女性总癌瘤7%。多见于50岁以上绝经前后妇女。以腺癌为主。 子宫内膜癌的病因 不孕、未产、晚绝经 肥胖、高血压、糖尿病 与雌激素增高有关的妇科疾病 使用外源性雌激素（三苯氧胺） 家族史 子宫内膜增生史 子宫内膜癌的病理分型 弥漫型:子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯。 图示子宫纵切面的子宫内膜腺癌，可见其向下浸润。右示宫颈。 局限型:癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。 图示子宫无增大，基底部有一不规则肿物，已取活检确定为子宫内膜癌。子宫内膜癌多发生于绝经后妇女，因此绝经后出血应该警惕内膜癌的可能。 临床表现： 发病年龄： 多见于老年妇女，绝经后妇女占70~75%。 临床症状： 阴道流血、异常的阴道排液或积脓。 相关病史： 家族癌瘤史、子宫内膜增生过长史、年轻妇女持续无排卵史、外用雌激素或长期激素代替疗法及乳癌术后有长期应用三苯氧胺病史等 绝经后或其他绝经后或其他阴道不规则流血、排液 或宫腔积脓、积液症状者 ↓全面查体、妇科检查 ↓细胞学检查经阴道或腹部B超检查 ↙ ↓ ↘ 宫腔内有明显病灶 内膜明显增厚 内膜无明显增厚， 肌层有浸润 有可疑病变区 无可疑病变区 ↓ ↓ 高危人群 ↓宫颈管刮、宫腔活检 分段诊刮 宫腔镜检查，活检 ↘ ↓ ↙病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期 诊断要点： 子宫内膜癌声像图表现 1.癌症早期，子宫大小正常，肌层回声均匀，癌组织与内膜界线清晰。 2.随着癌组织在宫腔内不断增大，并向肌层内侵蚀，子宫体积增大，肌层回声不均，彩色多普勒显示为低阻力型。 3.病变晚期，癌组织侵犯盆腔内其他脏器，如宫旁等 病例一，患者，34岁，因阴道不规则出血就诊 提示:宫腔内异常声像，结合病史考虑子宫内膜Ca？建议进一步检查。 检查所见: