放射科质量控制与管理方 法.docVIP

放射科质量控制与管理方案 为提高胶片质量和诊断报告质量，减少漏诊误诊，降低废片率，全面提升科室质量，使放射科质量管理制度化规范化，规定如下： 一、管理机构及职责 设立质控小组。 质量管理小组专职负责放射科的全面质量管理。 科主任任质控小组组长，成员由放射科部分成员组成。 科室质量管理小组职责 科室质量管理小组全面负责本科的质量管理工作，科长（主任）是科室质量管理的第一负责人。 根据医院质量管理方案和质量考核标准，经常检查和考核，每月统计本科室完成情况，及时报送有关材料。 根据质量管理方案的要求，经常进行检查和督导，按时完成和落实，及时报送有关材料。 对本科室的质量进行分析、评价，查找问题，及时改正。 收集有关质量管理的建议意见，及时与有关科室联系、反馈。 质控组长职责： 负责全科质量控制各项制度的落实与监督。 每月组织有关人员对科室各项工作进行检查，并向科主任提出质检结果及整改意见。 质检组成员职责 负责放射科平时的诊断与投照的质量监控与控制，日常工作中出现的质量问题如不能处理，报组长或科主任研究解决。 负责每月抽查病例若干份，并对其进行照片质量、普放报告质量、介入报告质量进行评比，排列名次。 质控小组所有成员在平时工作中，发现问题有权处理。 二、技术组质量评比办法 每月每人随机抽查病例10份，对其进行照片质量评比，排列名次。 每季度进行投照质量总结，甲级片率应达到50％以上。 X线摄片质量考核标准： 一般项目2分；摄片要求2分；投照要求3分；冲片要求3分；共计10分。 按照质量 三、甲级片标准： 一般项目齐全，摆放整齐，准确无误，位置适当。 照片位置准确，用片大小合理，光圈大小适中。 照片对比度良好，病变显示清楚，层次分明。 照片显影、定影符合要求，无划破、污染、漏光现象。 诊断报告质量评比办法 一般项目内容（2分） 报告内容（3分） 标明诊断部位、投照位置、X线片的规格、适用医学术语，重点描写异常所见的部位、范围、大小、数目、形态、密度、边缘及其周围结构的影响。 复查照片质量和以前照片对比描述病变变化。 造影检查（3分）叙述造影部位、方法、造影剂种类、浓度和计量、描述造影异常表现的部位、形态、密度、边缘等形态变化及功能或形态改变。 造影检查：记述造影部位、方法、造影剂种类、浓度和计量、描述造影异常表现的部位、形态、密度、边缘等形态改变及功能或动态改变，如造影剂循环时间、方向及检查部位充盈排空时间等。 诊断（3分），科学地提出诊断意见： 肯定性诊断意见; 参考性诊断意见，如考虑有几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个。 建议性意见。提出进一步检查或治疗观察的建议。 书写要求（12）分：医师正楷签全名并注报告日期，书写正规，字体工整、清晰、无涂改及错别字，文字通顺，术语表达恰当（合计10分）。（报告内容和造影检查二者只查一项）。 每月每人随机抽查10份报告，进行质量评比，排列名次，作为奖金发放的重要参考依据。 每季度进行一次诊断质量总结，对主要存在问题提出改进办法。 疑难病例追踪 每月派人到病房询问或打电话询问病例最终结果，然后进行一次病例讨论会，以期提高诊断报告质量。 一个季度到病案室检查临床X线、CT诊断符合率。并进行记录。 X线摄片质量考核标准 科别 技师 考评员 考评日期 质量考评 项目 X线摄片质量考核标准 扣分 实得分 一般项目（2分） 项目齐全，摆放整齐，准确无误，位置适当 摄片要求（2分） 照片位置准确，用片大、小合理，光圈大小适中 投照要求（3分） 对比度良好，所需要的病变部位显示清楚，层次分明，无失真度 冲片要求（3分） 显影定影符合要求，无划破、裂纹现象，铅板摆放合理，所照部位无异物 合计 （10分） 濮阳东方医院 二00五年六月