课件冠状动脉搭桥术后监护.pptVIP

引起Svo2改变的各种原因 * 血流动力学监测 影响因素： HR（快、慢）、心律、 前负荷（有效容量、胸腔内压力、呼吸机 吸气相或PEEP增加） 后负荷（外周阻力如：BP、血管活性药） 心肌收缩力 ECG—— Swan-Ganz——CCO-SVO2 * 减少渗、出血 原因： 术前抗凝药未停 手术创面 血液稀释、肝素中和止血 术后早期高血压 危害: 输血增加 有效血容量快速丢失 血压波动 肺损伤、呼吸功能减低（低氧血症）、肾损 护理：监测ACT 药物治疗:鱼精蛋白中和止血药物（立止血、止 血芳酸、止血敏、钙等）  血浆制品:血小板、纤维蛋白原、凝血因子 呼吸机：（PEEP） T：保温 开胸止血 * 基 础 监 护 持续心电监测 每日定时作心电图 发现异常 急查心肌酶 预防围术期心梗 适当镇静 控制体温 充分补液 持续监测有创血压 持续监测心排血量 漂浮导管监测 PAP，PCWP，CVP 预防心律失常 维持循环稳定 保持引流管通畅 观察性质，准确计量 疑有出血 及时拍X线胸片 或床旁超声 及时发现 尽早处理 * 充分供氧 有效体疗 监测血氧饱和度 保持呼吸道通畅 维护呼吸功能 观察尿色，记录尿量 定时查肾功，如血钾，BUN，Cr 选择肾毒性小的药物 维护肾功能 术后六小时及时应用肝素 术后一日可应用阿司匹林 潘生丁等药物抗凝 观察用药后反应 有效及时的抗凝 确保血管桥的通畅 血糖监测与控制 * 遵医嘱应用抗生素 弹力绷带包扎患肢 抬高15—30度 24小时拆除绷带 间断被动或主动 活动患肢 预防感染及二重感染 防止血栓 形成 促 进 愈 合 尽早应用镇痛药物 心理沟通 药物缓解疼痛 操作集中，动作轻柔 保持良好精神状态 战胜疾病 有效呼吸与咳痰、配合体疗 * 术后并发症护理1 高血压 冠心病人术前多伴有高血压病史。 原因：术后早期，低温、体外循环、麻醉、手术早期应激反应，脑部并发症、药物因素等。 处理: 手术后期适当加深麻醉 手术后期复温充分，注意保温 术后早期维持适当的镇静 减少搬动病人 适当的呼吸机辅助时间 良好的呼吸功能 药物治疗 护理：控制术后早期高血压和血压波动 护理中最重要的内容之一 （药、少刺激、T等） *  低氧血症 1.病因 术前呼吸功能减低(高龄，肺功能储备减低) 体外循环后肺损伤 术后灌注肺、肺水肿 感染(肺部炎症或重度感染) 各种致病因素导致的哮喘发作；肺不张、气胸、大量胸腔积液等肺部并发症。 术后并发症护理2 * 诊断: 血气Po260mmHg ( FiO20.6 ) 呼吸机依赖 肺部X-ray征象 处理: 延续呼吸机辅助 调整呼吸机辅助模式及参数 祛除致病因素 有效的抗感染治疗 药物治疗:肝素、激素 、祛痰药 综合治疗:营养支持、镇静、减少并发症 措施 ：较高吸入氧浓度（双吸）、利尿、预防 和治疗肺部感染 ；呼吸机加压给氧；二 插；注意营养支持、镇静、并发症等综合 监护 * 心律失常 病因: 电解质异常（血钾）；心肌再灌注损伤 心肌保护 ；手术创伤；严重低心排 术前合并心律失常 室上性：麻醉、应激、烦躁、T、药物（?、Ca 等）、容量、填塞、心功等 处理：维持血钾 4.0~5.0 mEg/L 心表临时起博器 纠正心肌低灌注 药物治疗 术后并发症护理3 * 房颤：原有Af；术中再灌注损伤；出醒、应激或躁动导致心房压力增高；高龄；部分可能同时伴有血容量不足等。 处理：洋地黄或补液效果较差，需同时用乙胺碘呋酮或其它类药物。出现心动过缓或长间歇，须延长用药间隔或停药观察。严重的必要时，安放临时起博器，确保用药安全。 窦性心动过速:体温增高、情绪紧张、焦虑、手术导致的体内药物浓度减低和术后心肌兴奋性增高等有关。 处理：控制体温，适当镇静可以有效的减少心动过速的发生。必要时，静脉推注小