张晓明泌尿系统疾病总论.ppt

肾脏的生理概要 清除代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡，维持人体内环境恒定 吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸 产生多种激素： 肾素：肾小球旁细胞可分泌肾素 前列腺素：可分泌多种前列腺素，主要有PGA2、PGE2和PGF2?，前两者扩张血管，增加肾血流和水钠排泄，后者具有收缩血管作用 激肽释放酶；促红细胞生成素；1，25二羟骨化醇 2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收 90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 （2）分泌和排泄功能： 泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H＋ NH4＋（胺）—Na+交换 泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾 （3）浓缩和稀释功能： 酸碱度 ﹙PH﹚5-7 比重 ﹙SG﹚1.003-1.30蛋白﹙pro﹚阴性 糖﹙GLU﹚阴性 隐血﹙BLD﹚阴性 酮体﹙KET﹚阴性 胆红素﹙BIL﹚阴性 尿胆原﹙URO﹚± 白细胞﹙LEU﹚阴性 亚硝酸﹙NIT﹚阴性 辅助检查 尿液检查 肾功能检查 免疫学检查 肾组织活检 影像学检查 尿常规检查注意事项 第一次晨尿，立即送检（2小时） 如不能及时送检加防腐剂冷藏保存 女性病人月经期不做尿检 标本在干净清洁容器中 肾功能检查 肾小球：Ccr、SCr，BUN 肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、β2-MG 内生肌酐清除率（endogenous  creatinine clearance, Ccr） （一）原理 内生肌酐清除率（Ccr）：肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。 肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内，肾小球滤过的血浆液体量。 严格控制饮食2～3天并避免剧烈运动的情况下，Ccr相当于GFR 。 （三）临床意义 1. 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值 时，肌酐、尿素仍正常； 2. 判断肾小球损害的程度： 90 ml/min 正常 60～89 ml/min 轻度损害 30～59 ml/min 中度损害 15～29 ml/min 重度损害 15 ml/min 终末期 3. 指导治疗 ?10 ml/min 袢利尿剂无效，应行人工透析 4. 观察肾移植成功与否： 成功者Ccr逐渐回升；反之则不回升或下降。 5. 药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标： 许多药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂，在大剂量或长期使用中易产生肾损害，进而引起血药浓度增高，损害肝脏等器官，故在用药过程中通过观察Ccr了解有无肾损害，并在Ccr下降时调整药量。? 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）测定 影响尿素氮的因素 高蛋白饮食 高分解（感染、饥饿、手术、外伤） 容量不足 上消化道大出血 血清肌酐（secrum creatinine, Scr ） （一）原理 （二）方法 无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值 全血肌酐：88～177μmol/L； 血清肌酐：男性53-106 μmol/L 女性44-97 μmol/L 2. Scr升高见于： （1） 同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤 （2） 慢性肾功能不全的分期 代偿期 133～177 μmol/L 失代偿期 178～445 μmol/L 衰竭期 445～707 μmol/L 尿毒症期 707 μmol/L （3） 较尿素氮更为准确反应肾功能 免疫学检查 补体C3 抗链“O” 免疫球蛋白 肾组织检查 ⑤术后压迫穿刺部位 ⑥病人卧硬板床24h （6h可翻身） ⑦术后观察：生命体征、尿色、症状 ⑧嘱病人多饮水 ⑨术后用止血药及抗生素3天 ⑩术后7-10日应避免较强体力活动 【水肿】 定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现 2、肾病性水肿： 机制