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论我国公共卫生费用支出 　　发展改革委在5月13日发布消息说：国家决定适时调整国债资金投向，加快防治非典公共卫生设施建设。国家在为抗击非典已安排专项投资15.5亿元的基础上，再增加投资8.126亿元，加快非典防治设施建设，有效遏制疫情向农村蔓延。无疑，增加专项投资，防治非典是十万火急的事情，但前提还需要了解我国以前的公共卫生费用支出的投向、效率及其公平问题。本文旨在描述我国公共卫生费用支出总量、比重、构成的基础上，分析其效率与公平，提出提高中国医疗卫生事业发展的绩效关键在于把更多的卫生资源投向欠发达地区和公共效益明显的预防保健领域。 ? 　　一、公共卫生费用支出的现状分析 ? 　　1.公共卫生费用支出总量不足 ? 　　(1)总卫生费用增长，但公共卫生支出增长贡献率太低 ? 　　近年来，随着经济的发展，全国卫生总费用支出不断增加，从1990年的743.00亿元一路上升到2000年的4764亿元，名义增长了5.4倍，增加了4021亿元，卫生费用(NHE)占国内生产总值(GDP)的比重也由4.01％提高到5.3％。但从卫生筹资结构来看，1990—2000年，我国卫生总费用中各个构成部分都有不同程度的增长，政府公共卫生支出由185.7亿元增长到709.5亿元，社会卫生支出由282亿元增长到1167.7亿元，居民个人卫生支出由275.4亿元增长到2886.7亿元。仔细分析一下这里的增长结构，发现政府公共卫生仅增长523.81亿元，对总增长的贡献率为13.03％；社会卫生支出增长了 885.75亿元，贡献率为22.03％；个人卫生支出2611.35亿元，贡献率为94.94％。 ? 　　(2)公共卫生费用支出下降 ? 　　从表1可以看出政府、社会和个人在卫生总费用中所占比重的变化趋势：在转轨初期的1980年，政府支出占36.4％，个人支出占23.2％；但随着市场经济的逐步建立、发展，医疗卫生支出也向市场化方向发展，到2000年，政府支出份额下降到14.9％，个人支出份额则上升到60.6％。而且近10年来，政府公共卫生支出比重一直在15—17％之间徘徊不前。由此可见，这些年来，政府对卫生事业投入的支持相对减少，卫生事业的发展主要靠居民个人支出的拉动。 ? 表1 卫生费用支出来源结构分析 ? 项目 政府公共卫生支出 社会卫生支出 个人卫生支出 卫生总费用 ? 1980 金额 ? ? ? ? 比重 36.40 40.40 23.20 100.00 ? 1990 金额 185.69 281.95 275.35 742.99 比重 24.99 37.95 37.06 100.00 ? 1995 金额 383.09 736.67 1135.04 2254.80 比重 16.99 32.67 50.34 100.00 ? 1996 金额 460.95 844.45 1551.85 2857.25 比重 16.13 29.55 54.31 100.00 ? 1997 金额 522.12 937.73 1925.06 3384.91 比重 15.42 27.70 56.87 100.00 ? 1998 金额 587.23 1005.97 2183.31 3776.51 比重 15.55 26.64 57.81 100.00 ? 1999 金额 640.90 1064.60 2473.10 4178.60 比重 15.34 25.48 59.18 100.00 ? 2000 金额 709.50 1167.70 2886.70 4763.90 比重 14.89 24.51 60.60 100.00 ? 　　由于医疗卫生不同于其他领域，它具有很强的公共性，尤其是公共卫生。在医疗卫生事业的发展中，政府始终起着决定性的作用，无论在计划经济还是在市场经济体制下。因而，政府对卫生领域投入的大小直接影响到医疗卫生事业发展的成效。从以上分析可知，公共卫生支出不管在绝对量上，还是在相对量上都在不断下降。由此可见，中国经济体制转轨时期，卫生事业之所以出现滑坡，在很大程度上与政府在卫生领域经济职能的减弱，对卫生事业投入的支持力度减小密切相关。 ? 　　政府卫生支出的减少，直接影响到卫生事业的发展，尤其是公共卫生领域，许多免费的卫生项目向收费方向发展，初级卫生保健受到严重影响。例如，在20世纪60年代和70年代，中国对肺结核的防治基本免费，因而在防治肺结核方面取得了长足的进展；然而从80年代开始，肺结核感染率在超过一半的省份或是停滞不动，或是有所上升，主要原因就是医疗卫生财政政策的变化，尤其是政府鼓励所有医疗机构向患者收取几乎所有服务项目的费用。 ? 　　2.公共卫生费用支出结构失衡 ? 　　(1)公共卫生费用支出的城乡结构：偏重城市 ? 　　我国卫生资源在总量不足的同