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婴幼儿听力缺陷筛查 吉林省妇幼保健院儿保科 倪锡莲 新生儿听力筛查工作 医务人员明确已知的高危因素并跟踪具有高危因素的婴幼儿 对筛查儿的家长进行婴儿正常言语—语言发育的普及教育，使家长有足够的知识能辨别迟发型或进行性听力损失并引导就诊 用耳声发射（OAE）技术为儿童提供周期性筛查 一、婴儿听力发育评估 在出生后不久，婴儿应会受到突发响声（例如掌声或猛烈关门声）所惊吓而瞬目或张大眼睛。 在一月龄时，婴儿应开始注意突发的响声（如吸尘器的噪音）并会停下聆听这些刚发出的声音。 一、婴儿听力发育评估 在四月龄时，假如对着婴儿说话，他（她）会静下来。背着婴儿或在婴儿侧边说话，他（她）亦会向着你转动头部或眼睛。 在七月龄时，假如婴儿不是过于关注其它东西，他（她）应会立即转向发出声音或有细小声响的位置。 一、婴儿听力发育评估 在九月龄时，婴儿应会专心聆听每天熟悉的声音和寻找发自婴儿视野以外的细微声音。婴儿会以大声及和谐的咿呀声来表示愉快。 在12月龄时，婴儿应会对他（她）的名字和其它熟悉的词做出反应。即使看不见你的随同手势，他或她亦会在你说“不要”、“拜拜”时作出一些反应 二、新生儿、婴幼儿听力损失的高危因素 （一）新生儿（生后20天以内）听力损伤的高危因素： 1、因某种疾病或状态需入住新生儿重症监护病房（NICU）48小时或以上； 2、具有伴发听力损伤综合征的患儿； 二、新生儿、婴幼儿听力损失的高危因素 3、有儿童期开始发生的永久性感音神经性听力损伤的家族史； 4、颅面部畸形，包括耳廓和外耳道的形态异常； 5、母亲孕期宫内感染，如巨细胞病毒感染、疱疹、弓形体病、风疹。 二、新生儿、婴幼儿听力损失的高危因素 （二）婴幼儿（出生29天至两岁）听力损伤的高危因素： 1、儿童家长对其子女的听力、言语、语言形成和/或发育表示疑虑者； 2、有儿童期永久性听损伤家族史； 3、具有伴发听损伤综合征的患儿，或者咽鼓管功能异常者； 二、新生儿、婴幼儿听力损失的高危因素 4、出生后罹患与感音神经性听损伤相关的感染，包括细菌性脑膜炎； 5、孕母宫内感染，如巨细胞病毒感染、疱疹、弓形体病、风疹、梅毒； 6、新生儿期具有如下指征者：高胆红素血症，其胆红素水平超过换血指标；与机械通气有关的新生儿持续肺动脉高压；以及需要体外膜肺氧合的状态； 二、新生儿、婴幼儿听力损失的高危因素 7、患有与进行性听力损伤有关的综合征，如神经纤维瘤病、骨硬化症、Usher综合征； 8、有神经退行性疾病，如Hunter综合征，或运动感觉神经病等； 9、颅脑外伤； 10、持续性或反复发作分泌性中耳炎超过3个月者。 二、新生儿、婴幼儿听力损失的高危因素 以上10项指标提示： 婴幼儿处于发生进行性或迟发性听损伤的危险状态；即使他们通过了新生儿期的听力筛查，仍需在3岁前每6个月接受一次听力监测。 三、新生儿、婴幼儿听力的筛查方法 （一）新生儿、婴幼儿听力的周期性筛查 1、初筛： 新生儿、婴幼儿听力在出生后就可以使用听力筛查仪进行筛查，时间一般在出生后24小时至出院以前进行。由于初筛受到多种因素的影响，初筛未通过的孩子，不能确定孩子的听力就有问题，还要进行复筛。 三、新生儿、婴幼儿听力的筛查方法 2、听力复筛： 时间是出生后28天~3个月期间、一般安排在满月至随访或生后42天产妇、婴儿来院复诊时间。大部分的孩子的复诊时应通过。 3、听力损失确诊： 若仍不能通过，应转至耳鼻喉专科做进一步检查。 三、新生儿、婴幼儿听力的筛查方法 4、婴幼儿听力的周期性筛查： 凡是听觉障碍和/或言语语言发育延迟危险指标的婴幼儿，都要接受定期或周期性的听力学和医学评估（在3岁前每6个月接受一次），以及交往技能发育的监测。 三、新生儿、婴幼儿听力的筛查方法 （二）筛查工作中需要注意的问题 1、对家长及时宣传开展新生儿听力筛查的意义和必要性。 2、测试房间环境噪声应在40~50dB以下，要避免汽车和人流的嘈杂声。 3、测试前，先确保受试儿处于安睡或浅睡眠状态，尽量侧卧，使受试耳朝上，观察外耳道有无粘液样物（羊水残留或奶水残留）。并尽可能予以清理。 三、新生儿、婴幼儿听力的筛查方法 4、应用耳声发射或自动ABR进行听力的筛查。一般情况下，筛查一次通过即视为通过初筛。如果新生儿首次筛查测试没有通过，在确认以下注意事项后重复测试一次仍未通过，即确定其为筛查未通过者。 ◆探头放置正确： ◆探头内无耵聍、碎屑堵塞； ◆无环境噪声干扰。 三、新生儿、婴幼儿听力的筛查方法 5、初筛结果的分析和处理原则： 把检测儿的受试结果分为4类，其处理原则分别为： 三、新生儿、婴幼儿听力的筛查方法 三、新生儿、婴幼