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神经外科护士层级培训效果思索 神经外科危重病人多、病情复杂、变化快、抢救多、护理技术难度大，是一个高风险的科室，护理人员不仅应熟练掌握护理技能，而且在面对突发情况时，还要有灵活敏锐的应变能力和处理问题的能力。对病情预见能力是保证安全的前提，因而对护理人员专业素质提出了较高的要求。据报道［１］，不良事件相关的护士４６．２７％护龄在５年以内，且资质也比较低。赵书敏等［２］报道，现存的临床护理继续教育模式严重影响了护理质量的提高及护士个人职业生涯的发展，对临床护士实施分层级继续教育培训已势在必行。为了提高全科护士的业务素质和护理工作胜任力，确保护理安全，我科自２００９年７月开始，采用护士分层级培训的方法对本科护士进行培训，取得良好的效果，现报告如下。 １对象 ２００９年７月～２０１１年６月在神经外科工作的护理人员２０人，年龄２２～５０岁，平均３６．３±１３．３岁，均为女性。学历：中专１０人，大专８人，本科２人。职称：助理护士３人，护士７人，护师５人，主管护师及以上５人。 ２方法 ２．１护理人员的层级培训 ２．１．１层级培训组织的确立 护士分层级管理提出层级培训模式是针对不同岗位学历和能力水平的护理人员—高级责任护士、初级责任护士和助理护士［３］。制定和实施不同形式和内容的培训模式，科室护士长对病区高级责任护士进行统一培训，病区高级责任护士又要对其下级的初级责任护士进行具体专科知识和技能指导，初级责任护士则负责助理护士的基础理论和护理技能指导，从而形成层级式的培训过程，使不同层级的护理人员能够获取与其岗位和能力相适应的知识和技能。 ２．１．２制定各层级培训内容 根据各层级护士的培训需求，结合神经外科护理工作的特点制定具有专科特色的培训内容。其中，对高级责任护士的培训内容主要包括： （１）整体护理能力：风险评估、制定护理计划、评价护理效果等； （２）病情观察能力：包括意识和瞳孔的判断，生命体征的监测，引流管的观察和护理，卧位的选择等，能根据病情的动态变化及时调整护理计划和措施； （３）护理文件书写质量控制； （４）组织对危重病人的抢救及护理，包括气管插管配合、徒手心肺复苏、亚低温治疗、吸痰、人工呼吸等。急救医疗器械的使用，如除颤仪、呼吸机、心电监护仪、输液泵等。急救护理流程培训； （５）对初级护士的培训能力； （６）沟通能力。 对初级责任护士的培训内容包括： （１）专科知识及专科护理技术操作的培训：专科知识内容包括神经系统解剖理论，神经外科专科理论、专科用药特点、肌力的判断，格拉斯哥昏迷评分法及其异常变化的临床意义。专科护理技术操作的培训包括：口腔护理、静脉留置针术、氧气吸入法、鼻饲法、导尿术、昏迷病人咽喉镜协助吸痰法、气管切开吸痰法； （２）护理文件书写； （３）协助危重病人抢救及护理的能力； （４）对助理护士的业务指导能力； （５）沟通能力：新入院病人的接待与健康教育，针对某一疾病如何与病人进行沟通等。对助理护士的培训内容包括：护理核心制度，法律法规与护士条例，护士素质、服务质量，如何为病人提供悉心的生活护理、沟通技巧以及对病人的自理和生活能力方面的指导行为等。不同层级的培训内容存在部分交叉，但侧重点不同。 ２．１．３培训方式 （１）一对一的导师制：培训贯穿于日常的护理工作中，每个班次都有各自高级责任护士（当值的组长），当值组长是业务的指导力量。下级护士即是受培训者，在组长指导下的工作过程中，及时学习层级培训计划中的课程内容。上级护士通过示范与指导让下级护士得到了培训及实践，同时组长也通过临床实际性的工作考核监督受培训者；（２）根据助理护士、护士、护师（初级责任护士）的培训计划，共同的课程，如护士的职业礼仪要求、护理安全、护理相关的法律法规、本科室内的常用药知识、职业防护知识等可通过业务小课的形式，定期组织全体护理人员集中学习；（３）理论联系实际，注重工作过程中的培训：护士长与组长每天对各组病人进行临床护理业务查房，对疑难、危重病人进行前瞻性的管理，解决疑难的护理问题。组长与护士长对病人进行业务查房指导时，可对一个护理问题或一个常见的症状观察与护理要点进行１０ｍｉｎ内的小讲课； （４）针对助理护士与初级责任护士的业务学习进行护理教学个案查房。可由护士长主持，高级责任护士担任记录并进行护理查房的总述，通过个案查房的学习，让低年资的护理人员领悟对病人的病情如何作出整体性的评估； （５）定期评估和总结：护士长及上级护士每个月对其下级护理人员进行一次评估，并根据其评估结果重新拟定培训计划，以切实制定适合个人的有效培训方案。每２周进行１次培训效果的总结，及时获取反馈信息，并将工作过程中下级护士的良好表现给予肯定，不良情况则要共同探讨改进措施，避免类似情况的发生。护士的优劣表现记录材料以不记名的方式作为正反面培训教材。 ２．２评价方法 培训前后