低血糖---副本.pptVIP

* 1.b 2.全部 3.c 4.全部 5.b 5A 6.A 7 全选 8.B 低血糖的治疗与急救措施 解放军总医院海南分院 内分泌科 糖尿病 糖代谢分类 FBG mmol/L 2h’ PBG mmol/L 正常血糖 (NGR) 6.1 7.8 糖调节受损(IGR)/糖尿病前期 空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8-11.1 糖尿病(DM) =7.0 =11.1 TH 301 *: 空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入； 任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关； OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。 糖尿病是值得关注的疾病 卒中 在心血管死亡率中增加 2- - 4-倍 心血管病 8/10 糠尿病患者死于CV事件 糠尿病神经病变 是导致非创伤截肢的 首位病因 糠尿病视网膜病 是导致成人失明的 首位病因 糠尿病肾病 是导致ESRD的 首位病因 1. Fong DS et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl 1):S99-S102. 2. Molitch ME et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl 1):S94-S98. 3. Kannel WB et al. Am J Heart 1990; 120:672-6. 4. Gray RP and Yudkin JS. In: Textbook of Diabetes. 1997. 5. Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl 1):S78-S79. 心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 低血糖 糖尿病的危害 糖尿病 …… 低血糖的定义 低血糖：生化指标 正常人：血糖＜2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题 1.ADA低血糖工作组2005年报告 低血糖的分类 ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型 低血糖的分级和危害 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 低血糖的临床表现 低血糖的预后 纠正及时，一般预后良好 发现过晚，低血糖持续时间6h 可能发生不可逆性中枢神经和脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至危机生命 低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞 可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜病变 低血糖的危害 “一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处” 低血糖 高血糖 糖尿病低血糖的可能诱因（一） 与药物无关： 过量运动（时间过长、突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 酒精后低血糖 包括2种情况： 1 餐后酒精性低血糖症： 饮酒后3~4小时发生 机理：刺激胰岛素分泌 2 空腹酒精性低血糖症： 饮酒后8~12小时发生，见于大量饮酒后不吃食物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用，从而造成低血糖。 糖尿病低血糖的可能诱因（二） 与药物相关： 降糖药物使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量 合用与降糖药物有协同作用的药物 与降糖药有协同作用的药物 阿司匹林 β受体阻滞剂(心得安) 抗凝血药(双香豆素) 复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药 如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！ 口服降糖药与低血糖 可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类 磺脲类中第一代临床已经基本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用 Culy等人进行的研究显示，格列奈类相关低血糖发生率高达18%，但严重低血糖反应较少 高妍 重视低血糖的心血管危害 中国医学论坛报 2007年10月11日 第1077期 胰岛素与低血糖 胰岛素治疗中引起低血糖的因素： 未选择作用高峰和持续时间适合病情的胰岛素 胰岛素剂量过大 进食减少而未及时减少胰岛素剂量 不适当运动导致胰岛素吸收加速