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【手术治疗】 ①疝囊高位结扎 ②传统疝修补的方法 加强前壁——Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice Ferguson——适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini、Halsted、Shouldice——适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Mc Vay——适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人 传 统 疝 修 补 术 原则：疝囊高位结扎+修补术 方法：加强前壁 Ferguson 加强后壁 Bassini Halsted McVay 腹股沟疝的无张力修补 疝环填充式无张力修补 材料 美国强生公司生产的聚丙烯成型补片-PHS或平片。 PHS包括三个相连的部分：一个下层补片，一个中间连接体和一个上层补片。 平片为15厘米乘15厘米的补片剪裁而成。 PHS的放置位置如下图： 防止再发 6月内免重体力劳动 治疗咳嗽、便秘、排尿困难 思考题 一、名词解释 疝，腹外疝 二、简述腹股沟疝的诊断依据（症状、体征） 三、选择题 1.腹外疝疝内容物最多见的是（ ） A.大网膜 B.乙状结肠 C.小肠 D.盲肠 2.下列哪项对直疝和斜疝鉴别最为重要（ ） A.疝块是否进入阴囊 B.发病年龄大小 C.疝块的形状 D.手指插入皮下环，令病 人咳嗽时有无冲击感 谢 谢 腹 外 疝 温州医学院附属第一医院 郭勇 本章目的和要求 1.什么是疝，什么是腹外疝 2.腹外疝有哪些类型 3.腹外疝形成的病因，解剖结构 4.腹股沟疝患者有哪些临床表现 5.如何治疗，手术方式选择 重点掌握 1.定义：疝，腹外疝 2.腹股沟疝的临床表现 3.腹股沟疝的治疗方式 理解内容 1.腹外疝的形成病因 2.腹股沟管的解剖 一、定义 疝（hernia）： 某脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 腹外疝： 腹腔内脏器或组织通过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出。 腹股沟疝、脐疝、切口疝等 “腹外疝”的位置 腹股沟疝 股疝 直疝 （海氏三角） 斜疝 （内环口 ） 脐疝 白线疝 腹壁疝 斜疝 股疝 切口疝 脐疝 切 口 疝 二、病 因 1.腹部强度降低 1.解剖薄弱点：先天、后天原因 2.生理薄弱点：老年、肥胖、久病 3.外伤、感染等 2.腹内压力升高： 慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、举重 三、病理解剖 构成： 1.疝 囊：囊颈、囊体 2.疝内容物： 小肠最多见、大网膜次之 3.疝外被盖 直疝三角（Hesselbach三角 构成： 外侧边：腹壁下静脉 内侧边：腹直肌外缘 底 边：腹股沟韧带 补充：腹股沟区的解剖学进展 解剖学研究表明，腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，也是腹股沟区各型疝发生的根本原因，这个深层薄弱区被法国的Fruchard医生描述为“耻骨肌孔（ MPO）”，耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 腹股沟疝分为斜疝和直疝两种 腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）: 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经过腹股沟管，再穿出外环，并进入阴囊。 【腹股沟斜疝】 腹股沟斜疝—由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。 腹股沟直疝（direct inguinal hernia）： 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直