注意力缺损过动症学生的认识与处遇.pptVIP

注意力缺損過動症學生的認識與處遇 行政院衛生署桃園療養院 兒童青少年精神科主治醫師 劉士愷 注意力缺損過動症（Attention-Deficit Hyperactivity Disorder-- ADHD）是什麼？ 注意力缺損過動症 ADHD指的是一群互相有關聯的慢性神經生理疾病，這些疾病會妨礙個人的能力，以致無法以其發展階段適合的方式來調節活動量（過動）、抑制行為（衝動）和專注在該做的事情上（不專心）。 --美國國家精神衛生研究院（NIMH） 過動兒童最常被抱怨的問題(1) 不專心、持續力差 粗心大意、忘東忘西、丟三落四、有聽沒有到 對有興趣的事情可以持續做，沒興趣就不行 「故意」重複犯已經教過的錯誤 口不擇言、插大人的話 衝動、不考慮後果 容易和小朋友起衝突、打架或吵架 喜歡亂碰東西、亂摸別人 過動兒童最常被抱怨的問題(2) 干擾別人、堅持己見 坐立難安、爬上爬下 「人來瘋」、屁股像裝了馬達 精力旺盛、好像不會累 破壞（包括拆開、研究）玩具、文具 總是發出很大的聲音、無法安靜的玩 很多話 注意力缺損過動症的診斷準則 1 注意力不良（inattention） 經常無法注意細節，或在學校作業、工作或其他活動上經常粗心犯錯 在工作或遊戲活動時經常有維持注意力的困難 經常看來不專心聽別人正在對他（她）說的話 經常不能照指示把事情做完，並且不能完成學校作業、家事零工、或工作場所的職責（並非由於對立或不了解指示） 經常有困難規劃工作及活動 經常逃避、不喜歡、或排斥參予需全神貫注的任務 經常遺失工作或活動必備之物（如：玩具、學校指定作業、鉛筆、書本或文具） 經常容易受外界刺激影響而分心 在日常活動經常遺忘事物 注意力缺損過動症的診斷準則 2 活動量大（hyperactivity） 經常手忙腳亂或坐時扭動不安 在課堂或其他需坐好的場合，時常離開座位 在不適當的場合經常過度的四處奔跑或攀爬（在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜） 經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動 經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動 經常說話過多 注意力缺損過動症的診斷準則 3 易衝動（impulsivity） 經常在問題未說完時即搶答 需輪流時，等待經常有困難 經常打斷或侵擾他人（如貿然闖入他人的談話或遊戲） 注意力缺損過動症的亞型 注意力缺損亞型：注意力影響兒童較多的是學業的表現與人際上較不受歡迎，而注意力問題多伴隨著年紀漸長而會稍有改善。 衝動過動亞型：衝動過動影響的是意外的頻率與同儕的排斥，同時也較不易隨著年紀增長減輕，複合型、衝動過動型和品行障礙的關連性遠高於注意力缺損的亞型。 有多少兒童被診斷有ADHD？ ADHD是兒童期最常被診斷的疾病，估計學齡兒童3-5%受到影響，男生為女生的三倍。 台灣的研究最高達到11%(洪儷瑜，2001)；另一研究(臧汝芬，1999)顯示約有89%的兒童未被診斷或注意到。 注意力不全過動症會從兒童持續到成人嗎？ (Joseph Biederman的研究) 追蹤112位男孩達10年的研究顯示，症狀持續的比率有百分之五十六; 也常會合併其他精神疾病。 合併重鬱症，情感疾患，焦慮症，以及藥物濫用等的比率遠較對照組的一般人高。 另一份研究(2004)指出，門診追蹤至成年的個案約60%已無法達到診斷準則，但僅10%達到功能恢復(functional remission)。 ?會持續到兒童期之後！ 注意力缺損過動症在青少年期的表現 過動行為：減少 可以坐定但不容易端坐 有目標的坐立難安 衝動性行為：品質改變 低挫折忍受度 沒耐心、不順從 脾氣差、不能控制衝動 注意力不良：持續 缺乏組織性、不分輕重緩急 時間管理不良 抗拒無聊或繁瑣的工作 ADHD青少年的其他常見問題 學業成就障礙 人際關係困難 低自尊 不成熟 為什麼會出現ADHD？ 注意力缺損過動症的神經學發現（1） 腦部的神經構造 注意力缺損過動症的神經學發現（2） 有些研究ADHD的兒童腦部發現： 有些區域較小，例如：前額葉皮質、紋狀體、基底核、小腦、胼胝體等。 腦電圖（腦波）顯示放電活動偏低，尤其在額葉。 有些區域血流量偏低。 例如邊緣系統的尾狀核 （內含紋狀體striatum 與抑制行為、專注很有關） 有些區域葡萄糖 使用率較低，尤其在額葉。 基底核 尾狀核 Caudate Nucleus 蒼白球 Globus pallidus 神經生物學與病理生理模式 額葉與邊緣系統失調 額葉與調節行為、注意力和情感有關 認知執行功能的抑制缺損 額葉(尤其右側)與行為抑制有密切關係 注意力持續度不佳 ADHD是遺傳來的嗎？ ADHD與遺傳 研究顯示ADHD有家族傾向，所以可能有遺傳的因素。 ADHD的患童通常至少有一個近親也有ADHD，