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急性呼吸窘迫综合征病人应用密闭式吸痰护理探讨 　　[摘要]目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人应用密闭式吸痰的效果和护理要点。方法将42例接受气管插管机械通气的ARDS患者分为对照组和密闭式吸痰组各21例，分析比较两组病人吸痰前后气道峰压（PIP）、平台压（Pplate）、肺顺应性（crs）及床边动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2、PH、PaO2/FiO2）以及机械通气时间。结果密闭式吸痰组病人吸痰后血氧饱和度、动脉氧分压、呼吸力学参数无明显变化，差异无统计学意义（P0.05）；与对照组比较，密闭式吸痰组病人机械通气时间明显缩短，两者差异有统计学意义（P 　　[关键词]急性呼吸窘迫综合征；密闭式吸痰；护理 　　[中图分类号]R472 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742{2013）06（b）-0144-02 　　急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭；以肺毛细血管弥漫性损伤、大量肺泡塌陷为主要病理生理特征。为及时清理呼吸道分泌物，保持人工气道通畅，保证足够的通气，接受有创机械通气的病人需定时进行气管内吸痰。但吸痰过程可导致肺泡塌陷或加重原来不张的肺泡塌陷，出现低氧血症，反复的低氧血症，会进一步加重全身各器官功能的损害。维持肺泡的有效开放，减少开放一塌陷剪切损伤是ARDS的治疗关键。为探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人应用密闭式吸痰的效果和护理要点，该研究通过对2011年10月―2012年10月42例接受气管插管机械通气的ARDS病人的观察，应用密闭式吸痰护理，能避免吸痰后低氧血症，更好改善氧合。现结果如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　入住ICU科接受气管插管机械通气的ARDS患者作为研究对象，所有病人均符合1992年欧美ARDS联席会议提出的ARDS诊断标准。总计入选ARDS患者42例，其中男23例，女19例，年龄19―71岁，平均（49.3±8.2）岁；外科大手术术后16例、重症肺炎15例、急性重症胰腺炎5例、各种中毒6例。随机分为对照组和密闭式吸痰组各21例。对照组使用开放式吸痰方法，密闭式吸痰管使用与呼吸机相连的密闭式吸痰系统。两组病人的年龄、性别、基础状况、APACHE II评分[常规吸痰组（25.9±2.1）???密闭式吸痰组（26.2±1.9）]差异无统计学意义（P0.05）。所有患者均使用BIPAP模式通气。 　　1.2密闭式吸痰方法 　　将密闭式吸痰系统的三通分别与呼吸机Y型管、人工气道、负压吸引装置相连，形成一套密闭的吸引系统。操作时一手握住透明三通，另一手拇指及示指将吸痰管插入气管插管至适宜的深度，按下负压控制阀，常规吸痰，边吸引边旋转撤出吸痰管，将吸痰管缓缓抽回直到薄膜护套拉直使吸痰管末端（远端）回位在导引管内。吸痰后按下负压控制阀，同时经蓝色注液口注入生理盐水以清洗吸痰管内壁，供下次使用。 　　1.3观察指标 　　①持续心电监护，留置桡动脉及锁骨下静脉连续监测记录心率（HR）、心律、指脉氧饱和度（sp02）、平均动脉压（MAP）及中心静脉压（cVP）等血流动力学指标。②记录吸痰前和吸痰后2 rain气道峰压（PIP）、平台压（Pplate）、肺顺应性（crs）及床边动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2、PH、PaO2/FiO2）。 　　1.4统计方法 　　采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。 　　2结果 　　2.1临床效果 　　密闭式吸痰组21例，好转18例，死亡3例（死亡原因均为多器官功能衰竭），死亡率14.28%；平均机械通气时间（8.4±3.1）d。对照组21例，好转13例，死亡8例（死亡原因7例为多器官功能衰竭，1例为心跳骤停），死亡率4.19%；平均机械通气时间（15.1±4.2）d。两组之间差异有统计学意义（P0.05）。而对照组上述指标在吸痰前后均有明显变化，差异有统计学意义（P 　　3.4适度气道湿化 　　建立人工气道后呼吸道加温湿化功能丧失，机械通气时每日呼吸道隐性失水量约为400-500mL。湿化不足易导致呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，引发气道阻塞或肺不张及肺部感染；湿化过量会导致病人咳嗽频繁，气道痉挛，人机对抗。控制呼吸机湿化装置温度在32-37℃，湿度95%左右。若分泌物粘稠可定时向气道内注入少量无菌蒸馏水，一般成人2-3mL/次，注意在吸气相注入。 　　3.5严密监测气囊压力 　　目前人工气道使用的多为低压高容气囊，无需定时放气囊。每6h使用气囊测压表监测气囊压力，使气囊压力保持在20-25mmHg之间，以防气囊上方分泌物漏入下呼吸道，过高压力可导致气道粘膜坏死、气道狭