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探究留置口咽通气管预防并发症发生新方法 　　【摘 要】目的：通过探讨留置口咽通气管预防并发症的新方法，降低了并发症的发生率，达到减轻病人的痛苦，促进病人疾病的恢复的目的。方法：通过对留置口咽通气管护理方法的改进，与以往发生并发症的例数进行比较。结果：改进后的新护理方法其并发症的发生例数明显少于以往发生的并发症例数。结论：改进后的新护理方法更有助于减少病人并发症的发生。 　　【关键词】口咽通气管；并发症；新方法 　　【中图分类号】R 47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0848―01 　　严重脑卒中患者常用舌根后坠，气道不够通畅，导致呼吸阻力的增加，组织缺氧的增加，从而加重原发疾病。口咽通气管是患者打开气道进行气体交换的一个重要方法，它具有操作方法简便、易于掌握，它是一种能够在数秒钟内迅速获得通气的方法，因此留置口咽通气管可以打开舌后坠患者的气道，从而减轻脑水肿，避免脑损害的发生。此方法是清除痰液潴留，改善通气功，控制肺部感染的一种积极有效的护理措施，因此广泛应用临床上，然而留置口咽通气管对人也会有不同程度的危害，为进一步减少对留置口咽通气管带来的危害，减少并发症的发生，我科在护理过程中不断进行护理方法的改进，具体护理措施如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 选取我院2012年6月至2013年6月收治的20例放置口咽通气管患者，男15例，女5例，年龄波动在60至80岁，其中，昏迷8例，意识模糊8例，清醒4例。两组病例置管前呼吸道粘膜均无损伤，有自主呼吸。 　　1.2临床上使用口咽通气管后常见并发症有：口咽通气管滑脱、呼吸道黏膜损伤、低氧血症、心律失常、呼吸加快等。 　　2 方法改进 　　2.1 预防口咽通气管滑脱的护理措施 置管成功后，传统的固定方法是用2条胶布固定口咽通气管于口角， 避免移位，保持呼吸道通畅；因胶布固定易粘住病人毛发，又易产生皮肤过敏或破溃等缺点[1]，将固定方法进行了改进，用寸带固定口咽通口径于口角，将寸带绕至患者颈后固定，解决了胶布固定的缺点。对意识不清者还应应用约束带约束双上肢，防止自行拔出。 　　2.2预防呼吸道黏膜损伤的护理措施 原因：口腔粘膜过于干燥、吸痰管选择不合要求、吸引时间过长、负压过大、吸引动作粗暴、吸痰过于频繁等均会造成呼吸道黏膜的损上。方法（1）一般留置口咽通气管的患者有不同程度的意识障碍，所以在置管前，应清洁口腔分泌物、呕吐物，选择合适的口咽通气管，其长度以从门齿至下颌角为宜，放置口咽通气管时患者会有不同程度的反抗，因此可置管前在下颌部及上颌部各垫一块小方纱，防止置管时病人抵触咬伤下颌。（2）留置口咽通气管过程中充分补充水分及加强湿化：①补充水分：鼓励神志清醒病人多饮水，意识障碍的病人则应通过胃管给予鼻饲温开水，每天补水量不少于1000ml，以增加体内水分，防止气道干燥而痰液粘稠而导致的肺部感染。②加强湿化：首先口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又可防止吸入异物和尘埃。也可适时经口咽通气管滴入湿化液[2]，湿化液配置：0.9%NS250ml+糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg，庆大霉素8万u。对于痰液恶臭、厌氧菌感染的患者，湿化应用0.5%SB。每天不少于250ml，或在吸痰时将5～10ml湿化液水滴入；（3） 很多研究表明，频繁吸痰或过大负压吸引可导致气道粘膜损伤[3]故在吸痰时应做到一慢二快三忌，即退吸痰宜慢；进管与整个吸痰过程宜快，一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率及心律严重异常时吸痰。鼓励清醒患者咳嗽，以吸出深部分泌物。尽量减少吸痰次数和时间，每次吸痰最多连续3次，每次持续时间不超过15s，若痰液一次不能吸净，应先吸氧，待PaO2和SaO2回升后再吸引。非抢救吸痰前通过翻身、叩背及电动排痰等，将呼吸道深部痰液引流至肺门部，有利于将痰液吸出。痰液过于黏稠时，可以加强雾化，2～4次/天，稀释痰液也有助于将痰液排出。 　　2.3 预防低氧血症、心律失常、呼吸加快等的护理措施 （1）多数带有人工气道的病人需接受不同程度的氧疗，也就是说，为维持动脉氧分压，吸人氧浓度较高的气体是必需的。吸痰时，吸痰管插入气道负压抽吸将肺内的富氧气体吸出，而从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，结果容易导致低氧血症。对于低氧血症较严重的危重病人，低氧血症的恶化往往会威胁病人生命。吸痰导致的急性低氧血症往往表现为心率改变。多数病人表现为心动过速，重新吸人高浓度氧气后，心率逐渐降低。少数病人表现为心动过缓。在吸痰过程中，心率及心律的改变应考虑与低氧血症有关。留置口咽通气管一般选用面罩吸氧，临床上根据血气分析的结果选择吸氧浓度。减少低氧血症发生的方法：①面罩吸氧时，吸痰前及吸痰后均应通过吸人高浓度氧（预充氧