早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式副反应及近期疗效临床报道.docVIP

早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式副反应及近期疗效临床报道 　　【摘 要】目的：探讨早期乳腺癌保乳手术后不同放疗方式的副反应及近期疗效比较。方法：对106例保乳手术（局部乳腺切除+腋淋巴结清扫术）后早期乳腺癌病人实施术后三维适形和调强放疗。结果： 106例早期乳腺癌患者进行保乳术后放疗均恢复良好，无局部复发及转移患者。调强放疗组有13.2%的患者出现2级皮肤反应，无发生3级及3级以上皮肤反应的患者，而三维适形放疗组出现2级皮肤反应患者为14.7%，发生3级及3级以上皮肤反应的患者3例。结论：早期乳腺癌保乳术后三维适形放疗+电子线和调强放疗+电子线相似的生存率，均是有效、安全放疗方法。应用调强放疗可降低相关急性皮肤反应和获得较好的美容效果。 　　【关键词】早期乳腺癌；保乳术后；放疗 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0490-02 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国发病率增长迅速，发病年龄也日渐年轻化，已成为城镇女性居民死亡率增长最快的癌症。切除范围包括肿瘤在内的全部乳腺、胸肌及区域淋巴结的乳癌根治术是传统的首选术式，由于乳腺癌是全身系统性疾病，单纯手术不能达到满意的疗效。随着医疗水平的提高，乳腺癌患者早期诊断率较前提高，多项临床研究提示，保乳手术和根治术的生存率无明显差异。保乳手术加放疗等综合治疗为国际标准治疗模式[1]。放射治疗可以降低局部高危区域复发率，是早期乳腺癌保乳术后综合治疗的重要的组成部分。三维适形和调强放疗是目前主要的放疗方式。两者在剂量学上均有更好的靶区适形性，而调强放疗能显著降低乳腺癌保乳术后患者急性2 级及2级以上皮肤反应的发生率[2]。2009年 7 月至2012 年 6 月我院106例早期乳癌患者保乳手术加放射治疗，乳腺癌保乳术后不同放疗方式的副反应及近期疗效观察报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　入组标准： 均在我院行保乳手术及术后放疗的女性患者；术后病理证实为癌；术前未接受过化疗放疗或其他抗肿瘤治疗；经钼靶 X 线摄片均为单发肿物；按2010年第7版AJCC乳腺癌TNM术后分类及分期标准为pT1-2N0-1M0；KPS评??≥70；肝肾功能及血常规检查均在正常范围；术前触诊患者腋窝均未扪及肿大淋巴结，术后淋巴结阳性个数0.05，见表2。全组患者中的2级皮肤反应多为于腋窝皮肤皱褶处出现的干性脱皮。三维适形放疗组出现3例发生3级皮肤反应的患者，时间均在在全乳照射结束后序贯电子线瘤床补量时出现。 　　将年龄、辅助化疗情况、乳房体积等相关因素进行单因素分析，其中年龄、辅助化疗情况与急性皮肤反应发生率之间的差异无统计学意义，而乳房体积大小与急性皮肤反应发生率之间的差异有统计学意义将全组患者在CT三维立体图像上计算患侧乳腺体积，按照体积1000 cm3分为三组，见表3。比较三组的急性皮肤反应，其差异有统计学意义，P值为0.046，两两比较得出，较小乳腺体积组与较大乳腺体积组发生急性皮肤反应有显著统计学差异，P值为0.012。经Spearman相关分析得出，相关系数为0.239。 　　2.3 生存与复发或转移情况：全组患者中位随访时间为 31.3 月（1.9～56.8月）。至末次随访时间（2012-10-30），所有患者均生存，调强放疗组与三维适形放疗组未出现复发或转移的患者。 　　3 讨论 　　放疗已经成为早期乳腺癌治疗中必不可少的一部分，多项国际多中心临床随机试验证实，早期乳腺癌保乳术后加根治性放疗的综合治疗方法，无论是在局控率还是长期生存方面，其疗效均和乳腺根治术或改良根治术相似。我国相关临床研究报道提示保乳术后 5 年的无瘤生存率为93%～96%，局部复发率为 2%～3%，远处转移率 0.4%～2%[3、4]。 　　本研究 106例患者均为早期乳腺癌综合治疗者，中位随访时间为 33.8 月，至末次随访时间，所以患者均生存，生存率为100%，调强放疗+电子线组和三维适形放疗+电子线均未出现复发或远处转移的患者。可见，保乳术后加放疗具有良好的近期疗效，与相关临床研究报道结果近似。由于本组患者随访时间较短，对于远期疗效而言，还需要进一步的观察和研究。 　　保乳术后放疗最为常见的不良反应为患侧乳腺的皮肤反应，也是影响是否行保乳治疗的因素之一。相关研究提示：调强放疗调强放疗明显降低了2级及2级以上急性皮肤反应的发生率，且有减少3级及3级以上急性皮炎发生率的趋势。保乳术后应用调强放疗可以减少急性皮肤反应如干性脱皮和湿性脱皮的发生[5、6]。本研究调强放疗组有13.2%的患者出现2级皮肤反应，无发生3级及3级以上皮肤反应的患者，而三维适形放疗组出现2级皮肤反应患者为14.7%，发生3级及3级以上皮肤反应的