腰椎间盘突出症X线平片分析(附110例分析).docVIP

腰椎间盘突出症X线平片分析(附110例分析) 　　【摘要】 目的 探讨X线平片诊断腰椎间盘突出症的临床价值。方法 通过对近年来本院收治的110例患者的临床病史和X线表现较明显的腰椎间盘突出症资料， 进行X线分析。结果 110例临床病史和X线表现显示：可以见到五种由椎间盘突出而造成的间接征象。只要具备其中之一， 再结合临床有明确症状和体征时就可以作“腰椎间盘突出症”的诊断。结论 虽然X线平片不能直接显示突出的椎间盘， 但通过由椎间盘突出而造成的间接征象结合临床可以明确诊断， 提示X线平片对腰椎间盘突出症的诊断具有重要临床价值。 　　【关键词】 腰椎间盘突出症；X线平片；诊断 　　腰椎间盘由玻璃样软骨盘、纤维环和髓核三种结构组成。腰椎间盘突出， 常伴有髓核和纤维环变性。由于慢性损伤、外伤， 尤其是积累性劳损使椎间盘向后侧和后外侧突出， 从而压迫脊髓和脊神经根而出现临床症状和体征[1]。本文收集2009年～2013年110例临床病史和X线表现较明显的腰椎间盘突出症资料， 进行X线分析。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组110例病例中， 男性69例， 占62.7%；女性41例， 占37.3%。最小年龄20岁， 最大年龄62岁， 平均年龄41岁。病程最长者20年， 最短者2个月。有外伤史者14例， 体力劳动者或曾经多年从事体力劳动者82例， 占74.5%。主要症状和体征：腰痛110例， 占100%；单侧或双下肢麻木99例， 占90%；功能障碍89例， 占80.9%；直腿抬高试验阳性96例， 占87.2%；下肢放射痛75例， 68.2%；患侧下肢肌肉萎缩现象12例， 占10.9%；腰椎盘有固定压痛点56例， 占50.9%。 　　1. 2 X线平行分析 本文收集110例X线平片资料， 以摄腰椎正侧位片为主， 少数病例摄左右斜位片， 现归纳如下几种X线表现。 　　1. 2. 1 脊柱侧弯 因椎间盘突出和代偿作用所致。表现脊柱向左侧弯或向右侧弯的有22例， 占20%。 　　1. 2. 2 脊柱生理曲度异常 即腰椎的生理前突消失。表现平腰或后弓的有46例， 占46.8%。 　　1. 2. 3 腰椎间隙狭窄的有89例， 占80.9%。其中以腰4～5椎间隙， 腰5～骶1椎间隙改变者82例， 占74.5%。 　　1. 2. 4 磨角 是髓核突出或性变， 脊柱功能运动失调， 对椎体前缘压力增加， 从而使椎体边缘发生磨损现象。表现椎体前缘呈不同程度的钝圆角的有22例， 占22.7%。 　　1. 2. 5 椎体后上、下缘改变 椎间盘受损后发生早期的退变， 引起软骨增生和韧带护着处骨化而形成骨性突出。表现椎体后上、下缘有骨性突出的有35例， 占31.8%。 　　1. 2. 6 脊椎不稳定 侧位片表现上下两椎体后缘轻度错开。是椎间盘突出， 椎间隙变窄， 椎间小关节和韧带松弛而造成。有此征象的18例， 占16.4%， 且年龄均在50岁以上。 　　1. 2. 7 后半椎体面的改变 表现后半椎体上或下面出现浅凹弧形压迹， 边缘致密硬化， 有此征象的9例， 占8.2%。 　　例1 男， 36岁， 腰痛伴右下肢疼痛6月余。查右直腿抬高试验（+）， 右膝反射活跃， 右小腿外侧皮肤麻木。X线平片示：腰椎生理曲度平直， 腰4/5椎间隙前窄后宽。诊断为腰4/5椎间盘突出症。脊髓造影示腰4/5椎间隙平面右侧局限性充盈缺损， 神经根袖消失， 诊断为腰4/5椎间盘突出伴L4右侧神经根袖受压。经L4/5髓核摘除术后， 神经根痛症状逐渐消失。 　　例2 女35， 腰痛伴左下肢痛4月余。查左直腿抬高试验（+）， L5-S1左旁有固定压痛点， 左趾?伸肌力减弱。X线平片示：腰骶椎间隙狭窄， S1后半椎体上面出现凹弧形压迹， 边缘硬化， 诊断为L5/S1椎间盘突出症。CT检查见L5/S1神经根受压移位， 硬膜囊受压变形。手术中见L5/S1左后方髓核突出约0.8 cm大小， 术后脊髓和神经根压迫症状消失。 　　2 结果 　　110例临床病史和X线表现显示：可以见到五种由椎间盘突出而造成的间接征象：椎间隙重度狭窄；椎间隙前窄后宽；椎间隙轻度狭窄伴前后等宽；相邻椎体后上下缘骨性突出， 骨赘生成；后半椎体上或下面有凹弧形压迹， 边缘致密硬化伴两椎体后缘之间轻度错开。只要具备其中之一， 再结合临床有明确症状和体征时就可以作“腰椎间盘突出症”的诊断。 　　3 讨论 　　3. 1 发病机理 椎间盘位于两椎体之间， 起着吸收震荡和缓冲压力的作用， 其内无血管组织， 修复能力弱。从解剖结构看， 椎间盘后部较薄弱， 后纵韧带的外侧结构也较薄弱， 而它们所承受的压力较大， 积累性劳损致使后纵韧带松弛[2]。当慢性或急性损伤时， 特别是弯腰用力取物时， 椎间盘压力